微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比分析

吴杰

重庆市万盛经开区人民医院普通外科，重庆 400800

随着社会的发展，生活质量也日益增高，导致生活习惯的不断改变，胆囊结石的发病率也越来越高，胆囊结石患者会发生胆绞痛以及上腹隐痛等症状， 发病原理是胆固醇与胆汁酸浓度的比例发生变化，导致胆汁阻滞，形成结石。 胆囊结石患者通过常规手术方法进行治疗，术中出血量较多、手术切口较大就会对患者预后产生影响，手术时间较长就会增加感染的发生概率，缺陷明显[1]。 近些年来，我国疗技术在逐渐发展，微创手术技术水平也在逐渐提升， 通过腹腔镜以及内镜等微创手术对胆结石患者进行治疗，可以使术中出血量大大降低，缩短手术的时间，改善患者预后[2]。 通过内镜保胆取石术来治疗胆囊结石，能够防止进行胆囊切除时发生不良反应[3]，也能够保留胆囊的原有的功能，但是需要评估患者的胆囊情况，且术后的复发率相对较高， 选择该院在2019 年2—12 月期间收治的胆结石的患者， 从中随机抽取出60 例作为研究对象，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胆结石的患者， 从中随机抽取出60例作为研究对象，通过随机数字表法进行分组，分别为观察组和对照组，每组30 例，观察组接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 对照组接受微创保胆取石术进行治疗，观察组患者的年龄22~49岁，平均年龄（35.64±2.16）岁，男性与女性的比例为16∶14。 对照组患者的年龄21~47 岁之间，平均年龄（36.24±1.18）岁，男性与女性的比例为17∶13，在进行该次研究之前， 得到患者以及患者家属的同意并在同意书上签字，该次研究计划得到伦理委员会的批准后，开展研究。 研究对象中的患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

微创保胆取石术：患者进行全身麻醉，平躺，在患者脐上缘切10 mm 左右长度的弧形切口， 建立二氧化碳气腹，将其放到腹腔镜下，通过腹腔镜的引导，在右肋缘处进行斜性切口，将皮肤以及皮下组织切开，置入牵引钳，分解胆囊粘连带，将胆囊底部提起，打开腹腔，排空气腹；接着使用腹腔镜对胆囊进行检查， 在胆囊底部切一15 mm 左右长度的切口，见胆汁清亮，无沉淀物和脓性胆汁后，吸尽胆汁，使用0.9%的氯化钠溶液使胆囊达到充盈状态，使用取石钳取出结石、用胆道镜检查胆囊，见胆囊管通畅，有胆汁流入胆囊，止血后，缝合切口，清洗腹腔，将腹腔内的气体以及液体排净，关闭腹腔。 手术完成后，观察患者的临床指标，对患者进行两年的随访，记录复发人数，分析引起胆囊结石复发的危险因素。

腹腔镜胆囊切除术：患者术中采取全身麻醉，采取仰卧位，通过三孔法进行手术，在患者的肚脐的上缘位置做一个切口，切口长度为1 cm，成功穿刺后，建立气腹，在压力到达9～14 mmHg 之后，将腹腔镜置入其中，检查患者腹腔，使用胆囊铅将胆囊抓起，分离胆囊以及其周围组织，清除粘连，将胆囊动脉，胆囊管充分暴露出来，使用生物夹夹闭，结扎胆囊管，切除胆囊动脉，通过电凝钩将胆囊完全剥离，通过电凝进行止血，去除胆囊，止血，排除二氧化碳，缝合。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对该研究得到的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间与住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

观察组30 例， 两年后胆囊结石复发1 例， 复发率为3.3%，对照组30 例，两年后胆囊结石复发6 例，复发率为20.0%，对照组复发率高于观察组患者，差异有统计学意义（χ2=15.624，P＜0.05）。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值53.64±14.06 100.49±12.82 6.725＜0.05 20.82±15.72 28.72±8.76 6.829＜0.05 6.16±2.51 9.76±1.62 6.735＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、 痛苦少、 住院时间短、术后恢复快的特点，随着腹腔镜技术的成熟及开展，逐渐替代了开腹胆囊切除术，深受患者欢迎及认可，成为治疗胆囊良性病变的首选方法， 随着国内外的微创技术的日渐成熟， 腹腔镜手术以及内镜手术方法受到了国内外学者的共同认可，胆囊结石患者[4]，利用微创手术进行治疗也越来越普遍[5]，其中保胆取石术以及腹腔镜胆囊切除术是比较常见的治疗该病的两种微创手术方法[6]，通过胆囊切除术对患者进行治疗，减少术中出血量，加快术后康复，对预后产生良好的影响效果。 近年来，随着生活质量的不断提高，极大地改善了患者的生活水平以及饮食，随之而来的是，胆囊结石的发病率直线升高，胆囊结石对于患者的生活产生影响， 现在治疗胆囊结石采用的方法除了腹腔镜胆囊切除术治疗， 还可以通过内镜保胆取石术，该术能够保留胆囊的功能，但是该技术不够成熟，结石复发率高， 需要在将来进行深入研究才可应用到手术治疗中[7]。

该研究结果表明：观察组患者的手术时间与住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，而杨正宏[8]研究结果表明：观察组患者的手术时间、术中出血量以及住 院 时 间 分 别 为 （50.32±13.22）min、（18.73±18.32）mL、（5.32±2.46）d，与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，目前治疗效果更加优良。