磁控胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值

李 娜， 王 昕， 谢 惠， 段玲辉， 盛剑秋

中国人民解放军总医院第七医学中心消化内科，北京 100700

磁控胶囊内镜(magnetically controlled capsule endoscopy，MCE)具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点，是传统电子胃镜的有益补充，已广泛应用于临床[1]。MCE适用于怀疑胃部疾病患者，包括健康管理(体检)和胃癌初步筛查[2]。MCE在完成胃部检查后，同普通小肠胶囊内镜一样，可继续进入小肠。MCE除了用于胃部疾病的检查，是否还可以用于小肠疾病的检查呢？本研究旨在研究MCE在胃、小肠及食管病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年10月在我院消化内科行MCE检查的患者纳入本研究，且年龄>18岁，所有纳入研究者均签署知情同意书。

1.2 方法本研究使用的MCE系统(安翰公司，武汉)包括控制系统、NaviCam磁控胶囊内镜、便携记录器、胶囊定位器及操作软件系统5部分。检查前准备：检查前一日晚8点后至检查前不能饮用有颜色的饮料和药品。患者采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，服用时间为检查前一日晚8点和检查前4 h，每次2盒。检查前40 min服用祛泡剂(西甲硅油10 ml)和去黏液剂(链白蛋白酶20 000 IU和碳酸氢钠1 g)，然后分次饮水至腹部饱胀感(500～1 000 ml)，使胃腔充盈。检查时受检者取左侧卧位吞服MCE，待胶囊内镜进入胃腔后，通过控制MCE的运动轨迹，依次对胃进行全面的观察及图片拍摄，胃部检查时间为30 min，完成胃部检查后切换到小肠检查模式。MCE进入小肠后受检者穿检查服离开，4 h后可进食。

2 结果

2.1 一般情况共446例患者纳入本研究，男243例，女203例，年龄18～86岁，平均年龄49岁。患者临床症状主要包括腹痛128例，上腹部不适84例，消化道出血15例，无症状体检者219例。

2.2 MCE发现胃部病变情况446例患者中有321例发现阳性病变，共发现405处胃部病变，阳性发现率为71.97%，最常见的为糜烂性病变，共253处(见表1、图1)。在219例无症状体检者中，有148例受检者发现了168处病变，其中糜烂117处，溃疡11处，息肉18处，胆汁反流18处，黄色素瘤3处，毛细血管扩张1处。

2.3 MCE发现小肠病变情况446例患者中有428例完成全小肠检查，完成率为95.96%，发现阳性病变139处(见表1、图1)。

2.4 MCE发现食管病变情况在73例患者中发现76处病变，反流性食管炎72处，霉菌性食管炎2处，静脉曲张1处，食管溃疡1处(见表1、图1)。

2.5 MCE运行时间MCE总运行时间平均557 min(439～789 min)，在胃部运行时间平均57 min(11～292 min)，小肠运行时间平均261 min(57～574 min)。

表1 MCE发现消化道病变情况Tab 1 Gastrointestinal lesions found by MCE

图1 MCE发现的消化道病变 A：食管静脉曲张；B：胃黏膜下病变；C：胃多发糜烂；D：小肠寄生虫；E：小肠溃疡；F：小肠黏膜下病变Fig 1 Gastrointestinal lesions found by MCE A: esophageal varices; B: gastric submucosal lesion; C: gastric multiple erosions; D: intestinal parasite; E: intestinal ulcer; F: intestinal submucosal lesion

2.6 MCE与胃镜对胃部病变检出情况的比较446例患者中有122例患者在进行MCE前后2周内进行了胃镜检查，胃镜是诊断胃部病变的金标准，MCE对胃部疾病诊断的灵敏度为95.8%，特异度为76.9%，阳性预测值93.9%，阴性预测值83.3%，诊断准确率为91.8%(见表2、图2)。

2.7 并发症所有患者在检查准备阶段及检查过程中无明显不适，其中1例(0.2%)患者发生胶囊滞留，后经小肠镜下取出，其余患者胶囊均排出体外，最长时间为1周。

表2 MCE与胃镜诊断胃部病变的比较Tab 2 The comparison between MCE and gastroscopy in diagnosing gastric lesions

图2 MCE 发现胃溃疡型病变(A)，后经胃镜检查活检病理证实为腺癌(B)Fig 2 Gastric ulcer (A) found by MCE, which was confirmed as adenocarcinoma by gastroscopy (B)

3 讨论

相对传统电子胃镜，目前的MCE有时不能完整观察食管和十二指肠，暂不能取活检，无内镜下治疗功能[3]，但MCE检查的优点是无需麻醉、舒适、安全，且诊断准确率高，易于被人群接受。近年来，MCE被国内外学者所关注，并将其应用于胃部疾病的诊断当中。国内外学者针对MCE的有效性做了大量的临床研究，其研究结果说明了MCE检查在胃部疾病的灵敏度与特异度均较高，可以应用于临床胃部疾病的检查，与传统胃镜相比，MCE对胃部疾病诊断的灵敏度为85%～92%，特异度为67%～95%，与胃镜检查结果一致性为87%～98%[1,4-6]。MCE在诊断胃部疾病方面的准确度极高，也更容易被人们所接受，在早癌的筛查中具有重要的意义[7]。本研究发现，321例患者共发现405处病变，阳性发现率为71.97%，最常见的为糜烂性病变。目前胃镜仍是上消化道疾病诊断的金标准，122例患者在进行MCE前后2周内进行了胃镜检查，与胃镜相比，MCE对胃部疾病诊断的灵敏度为95.8%，特异度为76.9%，诊断准确率为91.8%。6例患者在MCE检查时发现病变但胃镜下并未发现病变，考虑可能与MCE检查对微小病变有局部放大作用有关。

与常规小肠胶囊内镜一样，MCE也可进入小肠。MCE能否在有限的电池寿命内完成全小肠检查对诊断小肠疾病极为重要。据研究报道，接受常规小肠胶囊内镜检查的患者中，约20%无法完成全小肠检查[8-9]。既往腹部手术史、住院及胶囊胃通过时间(胶囊进入胃部至通过幽门的时间)过长等是胶囊内镜不能完成全小肠检查的危险因素[10-11]。其中，胶囊在胃内时间超过45 min是影响全小肠检查率的主要影响因素[10,12]。MCE在胃检查模式工作时耗电量大，胶囊长时间在控制模式下工作，不但会增加耗电量，也会影响胶囊通过幽门的时间。因此，缩短MCE在胃内检查时间对于提高MCE的全小肠检查完成率具有重要的临床意义。本研究在胃内检查时间控制在30 min，这样既能完成胃部检查，又可完成小肠检查，全小肠检查率可达97%。这与文献报道MCE全小肠检查完全率为75%～90%的结果[13]相似。

MCE检查可能会出现与胃准备有关的不良事件，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、头疼和异物感，但较为罕见且发生程度轻微，可为一过性或短期内自行消失[14-15]。Liao等[7]对350例患者行MCE检查，不良反应发生率为1.4%。本研究中所有患者在检查准备阶段及检查过程中无明显不适。胶囊滞留是指胶囊内镜停留于胃肠道2周以上[16]，小肠胶囊内镜的滞留率为1.4%～2.6%[8]，尚未见严重并发症和致死病例报道。指南推荐如果胶囊内镜检查15 d后未发现胶囊排出，对胶囊检查不完整(胶囊未到达结肠或造口袋)的患者应进行腹部X线检查[17]。MCE具有独特的定位功能，如怀疑胶囊尚未排出体外，可通过手持胶囊定位器判断胶囊是否滞留于体内，这样患者不再需要通过腹部X光片来确定胶囊的位置，可避免放射性辐射，更为方便和安全[18]。在本研究的446例患者中，有1例患者发生胶囊滞留，无明显不适，观察3个月，胶囊仍未排出体外，后行小肠镜下取出，其余患者胶囊均顺利排出体外，最长时间为1周。

目前的MCE对食管病变的诊断能力有限。检查时让患者采用侧卧位吞服胶囊的办法，试图提高胶囊在食管内的停留时间，但从本研究结果来看，胶囊内镜在食管内停留时间依然较短，且发现的病变多为食管下段病变，无法观察食管上段特别是食管入口处病变。

综上所述，MCE检查安全可行，不良反应发生率较低，对胃部疾病检查的灵敏度与特异度均较高，可以应用于胃部疾病的检查；MCE有较高的全小肠检查率及较低的并发症发生率，且发现了许多小肠疾病，但本研究纳入患者以无症状体检者和上腹部症状为主，因此，MCE在小肠疾病诊断能力尚需要更多数据的积累和研究，但有较好的应用前景。