小肠深处来“探幽”

毛高平

小肠是人体中最长的消化管道，成人小肠总长度为5-7米。小肠不仅在解剖结构上迂曲冗长，生理上更是食物消化、吸收的主要场所，同时还兼具内分泌和免疫防御的作用，是名副其实的人体生命之河。

小肠镜一扫小肠无死角

为了解决临床上小肠疾病检查相对“盲区”的问题，人们进行了不懈的努力。胶囊内镜开辟了内镜技术医学应用的新领域，其与胃镜和肠镜具有良好的互补性，成为了消化内镜学科发展史上的一个重要里程碑。

而在传统内镜技术领域，早在1977年，日本学者就开始应用探条式小肠镜对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善。到了2001年，日本的消化内镜医生山本博德和富士光机株式会社合作研发出，双气囊推进式小肠镜并应用其进行全小肠检查，使我们第一次有机会得以用腔内内窥镜的方式来观察整个小肠。2003年双气囊小肠镜正式上市进入临床，我国学者与世界同步开展了小肠镜的临床应用和研究。

双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时在小肠镜顶端也加装一个气囊，由一条200厘米的内窥镜和一条145厘米的外套管所组成。此外尚有一个气泵控制气囊的充气或放气并监控气压。由于小肠镜附有气囊，现在也把双气囊小肠镜称为气囊辅助小肠镜。双气囊小肠镜的做法类似通常的胃镜或结肠镜，可经由口腔或肛门插入。使用外套管后，经口进镜避免了小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经十二指肠曲氏韧带进入空肠的插入性；经肛进镜减少了镜身在结肠的盘曲而使得镜身方便地插入小肠深部。小肠镜的进镜方式，犹如我们用双腿行走前进时，一只脚蹬地作为支点，另一只脚同时向前迈进。小肠镜系统的内镜和外套管就是他的两条腿，通过气囊的充气与放气、内镜与套管配合着前进，使被经过的小肠如弹簧般被压缩并套叠于镜身。因此，小肠镜能到达的深度就远远大于内镜本身的长度。通常情况下，经口进镜可抵达回肠中上段，经肛门进镜可上达空肠中下段。如果以经口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面的检查，使有效长度仅2米的内镜完成长达5-7米的小肠检查，一扫小肠检查“死角”，将小肠疾病的诊断和治疗提升到一个全新高度。

小肠镜实现了医生小肠深处揽胜的设想

小肠镜检查时，经口或经肛进镜途径的选择，一般根据临床表现及行小肠镜的目的决定。通常检查前要做肠道清洁准备，常规方法和结肠镜检查相同，需提前1天少渣饮食并服用缓泻剂，检查当日需禁食。良好的肠道准备对于保证小肠镜检查治疗的质量十分重要，需在医师的指导下认真做好准备。由于小肠镜检查治疗操作较之胃镜或结肠镜困难，费时较长，平均在40-60分钟，如需做镜下治疗则时间可能还要增加，因此为使受检者能更好耐受检查，一般在麻醉/镇静状态下进行小肠镜的诊治操作，在静脉麻醉时需行气管插管及心电监护，由专业的麻醉医生全程监护。

双气囊小肠镜具有视野广、图像清晰的优点，在肠腔内可进可退，发现病变还可以取活检，做标记，甚至进行内镜下治疗，克服了胶囊内镜不能直视观察和取活检的缺点。小肠镜上附有一个工作管道，可通过此工作管道进行内镜下操作（如活检和治疗），有助于小肠病变的病理组织学确诊，也可以治疗一些常见的小肠病变，如内镜下止血、息肉切除、球囊扩张、支架置放等，从而结束了一些小肠病变必须开腹手术的历史，既减少病人的痛苦又减少医疗费用。2007年，日本奥林巴斯公司进一步研制生产了单气囊电子小肠镜并投入临床使用。其原理和结构与双气囊小肠镜类似，只是取消了附于镜身前端的气囊。自此，应用小肠镜技术开展小肠疾病的检查和镜下治疗进入了一个新的发展阶段，同时伴随着各种辅助部件的不断研发和临床应用研究的深入，小肠镜技术对小肠疾病的诊治也越来越成熟。目前，临床小肠镜不仅应用于成人，也可用于有适应症的儿童及老年人。与其他影像检查方法比较，小肠镜检查的病变检出率高、操作安全性好、治疗手段也在不断进步。小肠镜的问世，不仅实现了临床医生小肠深处揽胜的设想，也革新了某些小肠疾病的治疗模式。

我国小肠镜技术诊治水平已处于世界先进水平

小肠镜可直视下观察肠腔内肠黏膜，目前小肠镜在临床上的应用主要是怀疑小肠疾病者的检查，如：消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者；克罗恩病的全消化道评估；反复发作的小肠梗阻；不明原因的腹痛；疑有小肠器质性病变者如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征及慢性腹泻等；多发性息肉患者的全消化道评估；小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者以及对小肠疾病进行内镜下治疗等。对于其他方法如X线钡餐造影、小肠CT及胶囊内镜发现有小肠病变者，应用小肠镜可在直视下获取活体组织进行病理检查，进一步明确病变的良、恶性等。小肠镜对某些小肠疾病的治疗具有创伤小、安全性好、治疗后恢复快等诸多显著优势。目前，小肠镜的主要治疗技术包括小肠异物取出术、小肠息肉切除术、小肠出血内镜下止血术、小肠静脉瘤套扎术、小肠狭窄内镜下扩张术及小肠支架植入术等。

2003年，双气囊小肠镜一经上市就进入我国并应用于临床。目前我国小肠镜技术应用的临床诊治水平已处于世界先进水平，国内越来越多的医院熟练掌握并开展小肠镜临床诊治技术，在小肠疾病的诊治方面不断取得进展。笔者所在的空军总医院作为全军小肠疾病内镜诊治专病中心，和国内同行一道，在小肠镜的临床应用、小肠疾病的诊断及治疗方面努力探索，在国内最早应用小肠镜对小肠多发息肉，小肠出血，小肠狭窄等开展各种镜下治疗技术，积累了丰富的经验，取得了很好的临床效果。