肺部超声诊断新生儿暂时性呼吸困难的价值

李广洪 罗惠玲 白 波

新生儿暂时性呼吸困难（transient tachypnea in newborns，TTN）具有自限性，但随着病情的加重可导致严重低氧血症和呼吸困难，若不及时诊治则可能增加持续肺动脉高压和呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的风险。近年来肺部超声已逐渐成为临床检查TTN常用方法。TTN的超声特征主要包括胸膜线增厚及消失、B线密集、双肺点、白肺和胸腔积液等［1］。但由于TTN与RDS的超声表现相似，增加了两者鉴别诊断的难度［2］。本研究旨在探讨肺部超声技术对TTN的早期诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2019年4～12月我院新生儿科收治的临床表现为呼吸困难的新生儿80例，根据临床诊断结果分为TTN组57例，男33例，女24例，胎龄34～41周，平均（38.21±1.14）周；RDS组23例，男14例，女9例，胎龄35～40周，平均（38.23±1.21）周。两组在性别、胎龄、分娩方式、出生体质量、Apgar评分、出生后5 min Apgar评分、头先露、巨大儿、母亲分娩时接受麻醉和双胎妊娠等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：全部新生儿娩出后出现呼吸困难。排除标准［3］：合并染色体疾病、先天性肺部疾病和先天性心脏病。诊断标准：由新生儿科医师根据病史、胸片和并发症等情况，结合《实用新生儿学》关于TTN、RDS的诊断标准［4］。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用Philips CX 30便携式彩色多普勒超声诊断仪进行床旁肺部超声检查，线阵探头，频率8～12 MHz。检查时间为出生后2、24、48 h，取侧卧位或仰卧位，以双乳头、后正中线、腋后线、腋前线、胸骨旁线作为分界线，将肺脏分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下的单侧肺脏6个区域和双侧肺脏12个区域。自第二肋间隙，从左向右，从上向下进行扫描，首先垂直肋间隙进行纵向扫描，再逐渐旋转探头90°进行横向扫描，对各个区域的超声显像进行静动态图像的保存、记录，以备后续图像分析。由两名新生儿超声科医师进行肺部超声检查结果分析，由经3个月肺部超声理论及操作培训且未知分组情况的第3名新生儿超声科医师进行肺部超声图像详细解读。

2.治疗方法：根据缺氧程度和血气分析结果采用不同氧疗方式，包括常压氧疗、经鼻持续气道正压通气和机械通气。①对于血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≤60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg患儿采用常压氧疗，即吸入常压空气；②对于常压氧疗后血气分析PaCO2≤60 mm Hg，PaO2<60 mm Hg患儿采用经鼻持续气道正压通气；③对于常压氧疗后血气分析PaCO2>60 mm Hg，PaO2<60 mm Hg患儿采用机械通气；④对于经鼻持续气道正压通气治疗后吸入氧浓度百分比（FiO2）>0.6～0.7，PaO2<60 mm Hg或PaCO2>60 mm Hg，伴持续酸中毒（pH值<7.20～7.25）患儿采用机械通气治疗。

3.超声诊断标准［5］：TTN诊断标准为胸膜线异常、白肺征、双肺点、肺泡-间质综合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS）和肺实变；RDS诊断标准为胸膜线异常、白肺征、双肺点和肺实变。胸片诊断标准［6］：TTN诊断标准为肺纹理增多增粗，肺纹理模糊，肺叶间积液或肺间质积液；RDS诊断标准为双肺磨玻璃密度影，白肺征或空气支气管征。

三、统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件，符合正态分布的计量资料以表示，行t检验；计数资料以例或百分比表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组肺部超声检查结果比较

TTN组和RDS组在胸膜线异常、白肺征、双肺点、AIS和肺实变所占比例方面比较，差异均无统计学意义，见表1和图1，2。

二、肺部超声和胸片对TTN的早期诊断价值

以临床诊断结果为金标准，肺部超声诊断TTN的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为94.74%、95.65%、98.18%、88.00%和95.00%；胸片诊断TTN的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为84.21%、82.61%、92.31%、67.86%和83.75%。肺部超声诊断TTN的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于胸片，但差异均无统计学意义；准确率明显高于胸片，差异有统计学意义（χ2=5.331，P=0.021），见表2。

表1 两组肺部超声检查结果比较 例

表2 肺部超声和胸片对TTN的早期诊断价值 例

讨 论

TTN是导致新生儿呼吸困难的主要原因，随着剖宫产数量的增加，其患病率逐渐增高，并随着重症例数的增多治疗难度明显增加。文献［3］显示，TTN若诊治不及时会严重影响患儿预后。目前，TTN的诊断依据主要包括病史、临床症状、胸片和动脉血气分析等。既往临床常应用胸片检查对新生儿TTN进行诊断，但由于其敏感性和特异性较低，加之具有放射性，局限了其在临床中的应用。因此，探寻无创性检查手段以最大程度提高TTN的诊断效能是临床医师关注的问题。TTN新生儿由于出现呼吸困难和严重低氧血症，在早期可因难以与RDS鉴别从而延误治疗。肺部超声通过应用弱超声波投射之肺部组织，对所形成的反射波进行图像化处理，进而在肺液评估中具有重要的意义。肺部超声在TTN与RDS的鉴别诊断中具有较高的诊断效能［7］。本研究旨在探讨肺部超声对新生儿TTN的早期诊断价值。

本研究结果显示，TTN和RDS新生儿的胸膜线异常和肺实变比例比较差异均无统计学意义。以临床诊断结果为金标准，肺部超声诊断TTN准确率明显高于胸片（P<0.05），可见肺部超声技术在TTN的诊断中具有重要的价值。研究［8］表明TTN的超声征象较为复杂，轻度TTN可表现为双肺点和AIS，而重症TTN则往往表现为白肺征。另有文献［9］显示TTN的超声征象与其病情进展一致，随着新生儿肺液量的减少，超声表现为肺水肿征向肺正常充气征过渡，提示肺部超声在TTN的病情监测中具有重要的意义。但由于本研究样本量较少，随访时间较短，因而肺部超声在病情程度中的评价作用尚有待进一步的研究探讨。

研究［10］发现，应用肺部超声诊断呼吸困难的新生儿具有可行性和准确性，且操作相对简便，适用于TTN与RDS的鉴别诊断。通过肺部超声观察发现，TTN的超声征象主要包括胸膜线异常、白肺征、双肺点、AIS和肺实变等，RDS的超声征象主要为肺水肿、A线消失和胸膜线异常等。TTN的病理机制主要是由于肺组织病变导致肺液集聚，从而出现上述超声征象。文献［11］表明，双肺点和肺实变诊断TTN的敏感性和特异性高达100%。因此，临床上可根据上述超声征象进行TTN的诊断。但由于胸膜线异常、双肺点往往会受到多种因素的干扰，并非所有患儿均可清晰显示。另有文献［12］显示，B线存在、A线减少或消失、支气管充气、彗星尾征和胸腔积液亦是TTN新生儿常见的超声征象，而部分TTN新生儿未见肺实变，可推断肺实变并不一定出现TTN。由于肺部超声操作简便，临床医师通过有效培训即可准确诊断，有助于临床广泛应用。

综上所述，肺部超声对新生儿TTN的早期诊断价值显著，其具有价廉、操作简便、无创、安全、无辐射、可靠、准确等优势，值得临床推广应用。