呼吸双相对比胸片在小儿支原体肺炎中的诊断价值探讨

曾庆华

[摘要]目的 探讨呼吸双相对比胸片在小儿支原体肺炎中的临床诊断价值。方法 选择2016年2月～2017年6月我院收治的小儿支原体肺炎80例患儿，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用呼吸双相对比胸片方式进行，对照组则行常规胸片，对两组胸片提示病灶形态、密度和肺纹理等主要指标进行评价，统计两组诊断率。结果 干预后，观察组病变等级分类得分显著低于干预前观察组及干预后对照组（P<0.05）；观察组肺纹理得分显著低于干预前观察组及干预后对照组（P<0.05），观察组诊断率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿支原体肺炎，使用呼吸双相对比胸片拍摄，能更好地获得肺部病灶形态、密度及肺纹理改变影，提高诊断效率。

[关键词]呼吸双相对比；胸片；小儿支原体肺炎

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0119-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of respiratory biphasic contrast in thoracic mycobacteria with children.Methods 80 children with mycoplasma pneumonia were enrolled from February 2016 to June 2017 and they were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated with respiratory biphasic chest radiography.The control group was treated with routine chest radiography.Then the two group of chest radiographs showed with the main indexes of lesion morphology，density and lung texture and diagnosed rate were compared.Results The scores of the lesion grade with observation group was significantly lower than those before and control group after intervention （P<0.05），the score of lung-marking in the observation group was significantly lower than those before and control group after intervention （P<0.05），the diagnostic rate with the observation group was significantly higher than that the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For children with mycoplasma pneumonia to use breathing biphasic contrast chest radiography can better access to lung lesions morphology，density and changes in lung texture，so it can improve diagnostic efficiency.

[Key words]Breathing biphasic contrast；Chest radiograph；Pediatric；Mycoplasma Pneumonia

肺炎支原體肺炎主要是因为肺炎支原体导致的呼吸道感染性疾病，好发于婴幼儿及老年人群，其占社区获得性肺炎的10%～40%[1]。本病病变发展可侵犯肺泡而出现支气管与肺血管周围炎症改变，进而侵犯肺泡间隔，引起肺泡上皮细胞的脱落，导致患儿反复咳嗽甚至诱发呼吸衰竭等严重并发症[2]。小儿肺炎支原体的早期诊断与治疗已被广泛关注，但鉴于目前诊断手段有限且相对滞后，仍有部分支原体肺炎患儿临床诊断被延诊或误诊，故探索新的检查方法尽早明确诊断极为重要[3]。目前对小儿支原体肺炎的诊断主要以肺炎支原体抗体滴度实验室标准，另外影像学检查对确诊及治疗效果评价均有重要价值[4]。X线胸片对小儿支原体肺炎感染检查上临床价值已被多数临床研究所证实[5]。本研究主要探讨呼吸双相对比胸片在小儿支原体肺炎中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月～2017年6月我院收治的小儿支原体肺炎患儿80例，均使用大环内酯类药物治疗，所有患儿均经肺部影像学检查诊断肺部感染性疾病，结合痰培养或呼吸道分泌物培养确诊。入组前均与其监护人签署知情同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。排除肺结核、免疫系统疾病、肺部肿瘤、全身其他部位感染、既往3个月内使用糖皮质激素或（和）免疫抑制剂者。随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男20例，女20例；年龄3～12岁，平均（5.3±0.5）岁；发病时间1～6 d，平均（3.5±0.2）d。对照组男21例，女19例；年龄3～12岁，平均（5.4±0.6）岁；发病时间1～6 d，平均（3.6±0.4）d。两组患儿性别、年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

所有患儿均采用TOSHIBA DR数字X线机行胸部X线片摄取，照片时患儿站立或仰卧位，将屏焦距设定为150 cm，通过标准胸部后前位及侧位照摄取片。观察组采用呼吸双相对比胸片方式进行，摄片时嘱咐患儿吸气后屏气及呼气后屏气进行曝光，进行两次图像采集；对照组则行常规照片，以单次图像采集为标准，照射时嘱咐患儿屏气。图像诊断则由两位具有5年以上工作经验的放射科医师在影像处理工作站基础上进行影像诊断。

1.3观察指标

对两组胸片提示病灶形态、密度和肺纹理等主要指标进行评价，形态学指标则观察病灶表现的斑点状、斑片状、片状、大片状、细条状、条片状等影像学特征进行统计。密度改变则主要观察病变部位均匀性与病变密度本身情况，肺纹理情况分析则主要观察肺纹理的走行，是否存在僵硬，有无增粗等。病变等级分类得分：形态与密度无变化得1分，轻微变化得2分，明显变化得3分。肺纹理得分为：僵硬者得3分，增粗者得2分，自然者得1分。

1.4支原体肺炎确诊标准

血生化检查提示肺炎支原体-IgM（被动凝集法）检测，滴度超过1∶80，或臨床使用大环内酯类抗生素治疗10 d后，出现影像学病灶的显著吸收和（或）消退，临床症状显著好转或消失。

1.5统计学方法

应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿干预前后病变等级分类得分的比较

干预前两组病变等级分类得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组病变等级分类得分显著低于干预前观察组及干预后对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿干预前后肺纹理得分的比较

干预前两组肺纹理得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组肺纹理得分显著低于干预前观察组及干预后对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿诊断结果的比较

观察组诊断率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

儿童支原体肺炎其病原体是肺炎支原体，其临床发病具有明显的传染性，可出现小范围的流行性与散发性分布[6]，本病发病时间以冬春交界季节多见，且一年均可发病，并好发于婴幼儿[7]，主要以毛细支气管肺炎为主要改变，可表现为反复咳嗽、咽痛、头晕头痛、呼吸音减低以及合并肺部干湿啰音等[8]。作为引起呼吸系统感染的最常见病原菌之一[9]，如未能得到及时治疗，可能引起患儿肺不张、支气管扩张甚至肺间质纤维化而导致呼吸衰竭[10]，严重影响患儿的生长发育及身体健康。X线胸片检查，在诊断小儿支原体肺炎及评判其临床疗效方面具有重要意义[11]，其能提高本病的早期诊断率，结合痰培养、实验室检查等综合情况而提高诊断效率，指导临床治疗[12]。

本研究干预前两组病变等级分类得分和肺纹理得分差异无统计学意义，但干预后观察组病变等级分类得分显著低于对照组，观察组肺纹理得分显著低于对照组，提示对小儿支原体肺炎进行呼吸双相对比胸片检查，能更好地提高对肺部形态、密度及肺纹理的观察情况，更有利于对患儿诊断及治疗效果的评价。另外对两组诊断结果的比较，观察组诊断率显著高于对照组。进一步证实对于拟诊小儿支原体肺炎患儿，行呼吸双相对比胸片检查，相对于常规胸片检查，其临床诊断率更高，能更好的指导临床诊断与治疗。

常规胸片对小儿支原体肺炎检查，其影像学表现无明显特异性，其难以与细菌性肺炎相鉴别[13]。观察组实施的摄取呼吸双相对比胸片，于呼吸双相中进行动态观察，在病灶形态体积[14]、密度方面均有重要意义[15]，且对肺纹理的改变尤其是肺纹理增强方面[16]，更好的显示病灶中增多的肺纹理[17]，结合动态对比观察可见走行僵硬影，而提高诊断特异性[18]。

肺炎支原体肺炎属于一种最为常见的儿童呼吸系统相关性疾病，如未能得到及时治疗，将导致预后不良，越来越引起广大医务工作者及家长们的重视。诊断上以血清学检查，测定支原体-IgM抗体滴度为金标准，但此检测手段一般于发病后1～2 周特异性较高。临床上急需一种早期诊断指标。本研究实施的呼吸双相对比胸片拍摄有效的解决了以上问题。

综上所述，对小儿支原体肺炎使用呼吸双相对比胸片拍摄，能更好地获得肺部病灶形态、密度及肺纹理改变影，提高诊断效率。

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（收稿日期：2017-09-21 本文编辑：崔建中）endprint