双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的效果观察

龚骏　邱传军　张跃林

[摘要]目的 探讨双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的效果。方法 选取2014年6月～2016年6月我院接诊的60例第5掌骨颈骨折病患者，根据治疗方法不同分为观察组（33例）与对照组（27例）。观察组采用双克氏针顺行髓内固定，对照组采用微型髁钢板螺钉内固定，详细记录两组骨折患者的平均手术时间、骨折愈合时间及手功能恢复情况，并进行对比分析。结果 观察组患者的平均手术时间为（19.0±3.1）min，短于对照组的（48.0±2.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。按TAM评分标准评定，两组患者术后的手功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用克氏针法手术方法治疗第5掌骨颈骨折患者，对患者产生的创伤小、所需手术时间短，可促进患者术后早日康复，微型髁钢板螺钉内固定治疗粉碎性掌骨颈骨折效果更佳。

[关键词]克氏针；微型髁钢板；第5掌骨颈骨折；效果

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0073-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of double Kirschner wire antegrade intramedullary fixation in the treatment of fifth metacarpal neck fractures.Methods 60 cases of fifth metacarpal neck fracture patients from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected，according to different treatment methods，they were divided into the observation group （33 cases） and the control group （27 cases）.The observation group was treated with double Kirschner wire and antegrade intramedullary fixation，and the control group was treated with micro condylar plate and screw fixation.The average operative time，fracture healing time and hand function recovery of the two groups of fracture patients were recorded and compared.Results The average operation time of the observation group was （19.0±3.1）min，which was shorter than that of the control group （[48.0±2.6]min），and the difference between the two groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference in the time of fracture healing between the two groups （P>0.05）.According to the TAM standard for evaluation assessment，there was no significant difference in the recovery of hand function between the two groups （P>0.05）.Conclusion Using Kirschner needle operation method in the treatment of the fifth metacarpal neck fracture in patients has little trauma and short operative time for patients，it can promote early recovery of patients.Micro condyle plate and internal fixation is a better treatment for comminuted metacarpal neck fracture.

[Key words]Kirschner wire；Micro condylar plate；Fifth metacarpal neck fracture；Effect

在众多手部骨折类型中，第5掌骨颈骨折是较常出现的手部骨折之一[1]。傳统的手法复位及外固定方式治疗此类骨折，因长期固定手关节易使其僵硬变形，不利于手部功能的早期恢复及手部美观，患者对手部恢复满意度不高。现代医疗技术的飞速发展，使优良的手术方式不断涌现，针对此类骨折，采用手术内固定代替传统方式，在术后恢复期辅以适度锻炼能够加速恢复[2]。本研究旨在探讨双克氏与微型髁钢板螺钉治疗第5掌骨颈骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月～2016年6月我院收治的60例第5掌骨颈骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组（33例）和对照组（27例）。观察组中，男22例，女11例；年龄20～45岁，平均（32.5±4.1）岁；其中握拳撞击伤25例，摔伤8例。对照组中，男22例，女5例；年龄为19～47岁，平均（33.2±4.2）岁；其中握拳撞击伤12例，摔伤15例。60例患者中，49例为急诊，11例合并糖尿病，为使其达到手术要求择期手术，我院采用胰岛素控制血糖。入选标准：①患者能够积极配合治疗；②试验过程经患者知晓并且签署了知晓自愿书[3]。排除标准：存在意识障碍或交流障碍的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，两组患者的年龄、患伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

观察组采用克氏针法治疗，术前准备后，于第5掌骨近端背侧开约0.5 cm的横切口，达骨质钝性分离，采用1.2～2.5 mm克氏针于第5掌骨基底斜向远端钻开骨皮质，钝头端前1 cm取直径1.2 mm克氏针弯成20°，于扩髓口插入髓腔，确认克氏针接近骨折端后，手法复位，将克氏针置入骨折远端掌骨关节面下固定，同方式于扩髓口埋入另一枚直径1.2 mm克氏针，使两枚克氏针交叉固定，确定骨折端和克氏针的位置后，去针尾，进行伤口缝合。

对照组采用微型髁钢板螺钉内固定治疗，于第5掌骨背侧逐层切至骨折端，暴露第5掌指关节囊进行骨折复位，掌骨背侧微型髁钢板螺钉固定，确认骨折端及内固定物位置后，缝合伤口。

对60例出院患者进行4～6个月的随访，观察记录其手部功能恢复情况，并做好详细记录。

1.3观察指标

手术后，记录分析两组病患出院后的手功能恢复详细情况、平均手术时间、骨折愈合时间，并进行分析对比。

1.4療效评定标准

根据TAM评分标准[4]评定，优：术后恢复快，手部功能对生活工作基本不造成影响；良：术后恢复速度正常，手部功能对生活工作造成的影响较小；差：恢复速度较慢，手部功能影响生活工作，对患者的独立生活能力造成影响。

1.5统计学分析

本次研究数据采用Excel录入计算机系统，采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后手功能恢复情况的比较

观察组患者术后手功能恢复的优良率为100.00%，对照组患者的优良率为96.30%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者平均手术时间、骨折愈合时间的比较

观察组的平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

第5掌骨颈骨折作为手部骨折中较常出现的一种，在手部骨折中比例高达20%[5]。第5掌骨颈正常情况下是向背侧成“颈干角”[6]。轻度骨折对手部美观和功能影响小，可采取石膏外固定手段[7]。若骨折向背侧成角>30°，则可能出现手背部变形，且伤口愈后手部疼痛无力，更甚者造成小指伸指肌腱损坏，需手术复位对其进行固定[8-9]。

有资料显示，在手术复位固定中克氏针及微型髁钢板固定的治疗效果显著，且具有手术操作简单、手术时间短、术后对患者产生创伤较小等优点。有学者指出，采用闭合性操作的方式对患者进行治疗，手术后留下的瘀痕不明显，可促进患者快速康复，部分患者术后即可从事轻度手部活动（如写字等），另外克氏针价格低廉，手术仅需两枚国产克氏针即可固定成功，对经济困难的患者及基层医院来说很值得推广[10-12]。有研究显示，对于第5掌骨颈粉碎性骨折，克氏针的骨折远端支撑及固定效果较差，可能导致骨折端移位[13]；而微型髁钢板螺钉内固定治疗可维持骨折对位，对线恢复掌骨长度后，可利用钢板螺钉固定，能够对粉碎性骨折起支撑固定作用[14]。另外，微型钢板固定无需贯穿关节面，骨折端的固定对合紧密稳定，可改善骨折端血运[15]。

本研究结果显示，双克氏针与微型髁钢板固定治疗第5掌骨颈骨折愈合时间及手功能恢复情况效果贴近，主要是由于两种治疗方法均能有效改善患者的手部功能恢复，且由于创伤小，缩短了骨折愈合时间。但克氏针法的手术时间为（19.0±3.1）min，短于微型髁钢板螺钉固定的（48.0±2.6）min，且微型髁钢板螺钉内固定较克氏针法创伤较大，但微型髁钢板螺钉固定对粉碎性骨折治疗效果更佳。

综上所述，针对第5掌骨颈骨折，两种治疗方式各有千秋，要取得最佳治疗效果，关键在于根据不同骨折对手部的破坏程度灵活确定合适的治疗方案。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-17 本文编辑：祁海文）endprint