探究超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用效果

张惇翔，林明良

【摘要】目的：探析超声引导下TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用效果。方法：收治拟行择期下腹部腹腔镜手术患者60例，对照组：PCA静脉镇痛;干预组：开展TAP阻滞;比对不同方案对腹腔镜手术患者术后机体疼痛评分、术后不良反应发生率、下床时间以及肛门排气方面的影响。结果：两组T1疼痛评分相比，不存在明显互比，P>0.05。干预组在T2与T3时期疼痛评分低于比对组，干预组肛门排气与术后下床时间短于比对组，P<0.05。干预组术后不良反应反应发生率6.67%低于对照组的20.00%，P<0.05。结论：超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用效果显著，值得推广。

【关键词】腹横肌平面（TAP）阻滞;超声引导下;腹腔镜手术;术后镇痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

腹腔镜术后镇痛一直是临床麻醉医师重要关注与解决的问题，术后疼痛会严重影响患者预后效果。以往，多选择自控镇痛（PCA）方式静脉给药，但出现不良反应较多，而超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞操作简单，可达到理想的镇痛效果，而且术后出现尿潴留、恶心呕吐机率较低，利于术后患者机体早日康复[1-2]。因此，本文就分析超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛效果影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治2019-7～2020-7拟行择期下腹部腹腔镜手术患者60例，采用数字随机表法，将其分为2个小组;对照组30例：男17例，女13例，平均年龄（47.09±1.48）岁;干预组30例：男18例，女12例，平均年龄（47.11±1.55）岁;各组资料数据互比，无差异性（P>0.05）。

1.2方法

对所有患者实施腹腔镜手术;

对照组：PCA静脉镇痛;术后将患者推送到麻醉恢复室，在麻醉清醒前接配好PCA静脉泵。镇痛药物为：枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：Eurocept BV，H20150125）100ug+盐酸纳布啡（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）20mg+格拉司琼（生产厂家：河南天致药业有限公司，国药准字H20050204）3mg。

干预组：开展TAP阻滞;手术结束后，将患者推送到麻醉恢复室，在麻醉清醒前实施超声引导下TAP阻滞，先对穿刺皮肤进行消毒，穿刺针垂直腋中线平面进针（超声平面内技术），实时成像技术让操作医师能够看清穿刺针尖，通过不同肌肉进入TAP层，穿刺针注射少量盐水确认针尖位置，确认穿刺针放置正确后回抽无血，可给予15-20ml的局麻药，其在TAP成楔形扩散的超声影像。

1.3 观察指标

应用视觉疼痛评分量表（VAS）评价两组患者麻醉清醒即刻（T1）、术后6小时（T2）、术后24小时（T3）的疼痛情况，满分10分，分值越低，代表术后镇痛效果越理想。记录患者术后发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、肛门排气以及术后下床时间。

1.4统计学处理

以SPSS 24.0为统计学软件，计数、计量资料数据以（%）、（x±s）形式表示，行x2、t检验，以P<0.05，说明数据比较存在差异性。

2 结果

2.1 组间术后不同时间段疼痛评分与肛门排气、下床时间的比较

两组T1疼痛评分相比，不存在明显互比，P>0.05。干预组在T2与T3时期疼痛评分低于比对组，干预组肛门排气与术后下床时间短于比对组，P<0.05。具体见表1

2.2 组间术后不良反应发生率的比较

对照组：恶心呕吐2例，皮肤瘙痒3例，尿潴留1例，总发生率为20.00%（6/30）;干预组：恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，尿潴留0例，总发生率为6.67%（2/30）;x2=3.149，P=0.000，干预组术后不良反应反应发生率6.67%低于对照组的20.00%，P<0.05。

3 讨论

近些年，随着医疗技术的持续性进步与发展，腹腔镜手术在临床中广泛开展，其具有安全性高，对机体损伤性小等有特点[3]。超声技术不断突破，在微创外科麻醉、心血管麻醉等科室应用率较高，现代麻醉师将超声喻为“第三只眼睛”，其中超声引导下TAP阻滞可明显提升麻醉安全性减低阿片类药物应用剂量，镇痛效果显著，可减低术后不良反应出现[4-5]。

随着加速康复外科理念不断推广，在腹腔镜手术精确、微创以及损伤控制外，术后开展超声引导下TAP阻滞同PCA靜脉给药进行比较，超声引导下TAP阻滞术后发生皮肤瘙痒、呕吐恶心等症状较低，疼痛评分低，利于患者早日下床活动，可达到快速康复目的。TAP阻滞运用超声半可视化的特点，解决了传统阻滞的盲目性，提高TAP阻滞的成功率，降低穿刺出现并发症的风险。

综上所述：TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛效果显著，还可减低相关不良反应出现，有效促进患者机体康复。

参考文献：

[1]孙鑫，孙宏丽，安万丰.超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜下手术术后镇痛的效果分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（5）：532-534.

[2]蔡晓东，张栩峥，陈慧贞.研究超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的效果和安全性[J].中国现代药物应用，2020，14（10）：44-46.

[3]彭俊，沈翔，黄勇， 等.超声引导下腹横肌平面阻滞对子宫肌瘤腹腔镜手术患者Ramsay评分及加速康复外科的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（15）：2913-2916.

[4]程琛，常江，宋永生， 等.超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡对腹腔镜胃癌病人术后镇痛和炎症反应的影响[J].安徽医药，2020，24（7）：1351-1355.

[5]黄燕萍，张海东.超声引导下连续腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术术后镇痛的临床研究[J].科学养生，2019，22（10）：231.