体外冲击波碎石术（ESWL)、输尿管镜下气压弹道碎石术（TUL）联合治疗输尿管结石的临床效果研究

苏琨

【摘要】目的：在此次研究过程中，主要是对体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果进行分析和评价。方法：在研究过程中选择从2019年5月到2020年4月在本院治疗的泌尿外科输尿管结石患者120例。按照随机抽样的方式将患者分为对照组以及观察组。对照组利用体外冲击波碎石方式进行治疗，观察组利用体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗方式开展治疗过程。并对两组患者的治疗效果进行观察分析，主要是从患者的结石清除率、并发症发生概率以及各项手术时间等方面进行对比分析。结果：观察组患者的上、中、下段输尿管碎石清除率都比对照组更高，P<0.05;而观察组的血尿、腰痛以及发热等并发症状发生率比对照组更低，P<0.05;观察组手术时间比对照组更长，术中出血率以及住院时间与对照组主患者相比并无明显差异。结论：体外冲击波联合输尿管静下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，具有更好的临床效果。

【关键词】体外冲击波碎石术;输尿管镜;气压弹道碎石术;联合治疗

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

在泌尿系统疾病中，输尿管结石是比较常见的疾病类型。大部分为青壮年男性。这种结石是有机基质以及晶体物质的混合，会在输尿管中形成结石并不易排出，可能会导致输尿管扩张积液以及梗阻等问题。很容易使患者出现腰部酸胀、疼痛伴有尿急、尿频、排尿困难等问题。在临床治疗过程中，主要是以体外冲击波碎石术、输尿管镜下气压弹道碎石术、激光碎石术等为主[1]。冲击波碎石术可以重复使用。并且非侵入性，应用范围比较广。但是在对横径10毫米以上的结石进行治疗时，效果存在不足。利用输尿管镜下气压弹道碎石术可以通过人体自然腔道完成手术过程，创伤比较小，结石清除率相对较高，能够提高输尿管结石的治疗水平。对体外冲击波碎石术联合输尿管镜下气压弹道碎石术治疗方法的治疗效果进行研究。研究过程如下：

1 研究资料与研究研究方法

1.1研究资料

选择从2019年5月到2020年4月在本院治疗的泌尿外科输尿管结石患者120例。按照随机抽样的方式将患者分为对照组以及观察组。观察组60例，患者的结石直径为0.8～1.2cm;对照组患者60例，结石直径为0.8～1.3cm。两组患者都符合输尿管结石的诊断标准，经过B超检查、尿路平片以及CT等检查确诊为输尿管结石。此次研究过程中，两组患者的年龄、性别以及结石直径等并无明显差异，具有可研究性。

1.2研究方法

在实际研究过程中，对照组利用体外冲击波碎石术进行治疗。在开展手术时不需要进行麻醉，可以根据结石的部位选择手术体位：（1）输尿管上段结石，按照仰卧位进行手术;（2）中下段结石利用俯卧位进行手术。在手术过程中使用盐酸哌替啶辅助进行镇痛，完成手术后一周开展复查作业。利用B超对碎石排出情况进行确定，治疗次数不超过三次，每次治疗时间间隔两周以上。

对观察组患者进行治疗时，以对照组患者的治疗方式为基础，在完成体外冲击波碎石输入1～2周内开展治疗手术。在手术过程中利用硬脊膜外麻醉，取膀胱结石位从患者的尿道口置入导管，一直到输尿管口，然后将输尿管镜引入到输尿管内，确保输尿管镜无导丝打折，不存在阻力干扰。在输尿管镜直视下完成气压弹道碎石，结石破碎到直径在0.3厘米以下。在手术过程中，需要对水压进行合理控制，防止在碎石时，进入到患者肾盂内。完成手术后需要在患者体内留置D-J管。手术完成的第2天进行腹部平片检查，对结石的排出情况以及D-J管位置进行观察。手术结束后的三周，拔出D-J管。

1.3观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察分析，主要是从患者的结石清除率、并发症发生概率以及各项手术时间等方面进行观察与记录，方便研究结束后对资料进行对比分析，获取研究结果。

1.4统计学方法

在此次研究过程中，利用SPSS 20.0统计学软件对数据资料进行统计与分析。百分率（%）表示计数资料，并利用x2完成组间检验;对计量资料进行分析时，主要利用均数±标准差（Mean±SD）进行表示，利用t完成检驗过程。

2 研究结果

在此次治疗过程中，观察组与对照组患者的结石清除率分别为96.4%、76.7%。观察组患者的上段、中段以及下段输尿管结石清除率都比对照组更高，P<0.05，差异具有统计学意义。而两组患者的并发症发生率见表1，观察组患者的并发症发生率更低，P<0.05。患者进行治疗的过程中，观察组以及对照组的手术时间存在差异，观察组手术时间更长，P>0.05，而术中出血量、出血时间与对照组之间并没有明显差别，P>0.05。

3 讨论

输尿管结石会直接影响患者的健康，在临床治疗过程中相对较小的结石一般会采用药物保守治疗，但是对较大的结石进行治疗时，是以手术治疗方式为主。微创手术是输尿管结石治疗过程中比较常用的治疗方式，体外冲击波碎石术的创伤比较小，并且治疗费用相对较低，较轻患者更愿意接受改这种手术方式，碎石效果也相对较好。但是手术也会存在一定的失败情况[2]。在输尿管镜下开展的微创手术，操作方式比较简单，能够准确定位结石，创伤也相对较小，具有较强的碎石效果，能够有效缩短手术时间。

对联合体外冲击波碎石术与输尿管镜下气压弹道碎石术的临床效果进行研究。观察组与对照组患者的结石清除率分别为96.4%、76.7%。观察组患者的上段、中段以及下段输尿管结石清除率都比对照组更高，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的并发症发生率更低，P<0.05。患者进行治疗的过程中，观察组以及对照组的手术时间存在差异，观察组手术时间更长，P>0.05，而术中出血量、出血时间与对照组之间并没有明显差别，P>0.05。

因此，体外冲击波碎石术联合输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石具有较强的临床效果，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]李飞. 体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果评价[J]. 中国医药指南， 2020， 018（010）：60-61.

[2]席辉. 体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究[J]. 当代医学， 2015， ;21（026）：76-77.