器械导入润滑剂联合平行式导尿法在前列腺增生患者中的应用

刘丽

良性前列腺增生是常见的男性疾病,＞60 岁老年男性发病率较高。随着我国人口老龄化社会进程的加快,良性前列腺增生患者发病率呈逐年上升趋势,但部分患者发病后可能无明显的临床症状。临床尚未明确该病的病因,可能与细胞平衡、激素、生长因子、神经递质等因素密切相关［1］。前列腺增生患者的主要临床表现包括尿频、夜尿次数增加、尿急、尿潴留等,常需导尿排出尿液,前列腺增生患者的导尿难度相对较高,插管过程中可能损伤尿道黏膜,患者主观感到插管时存在痛苦,可能导致一次性插管不成功情况出现,为提高一次性插管成功率,改善患者不适感受,预防插管后不良反应,改进插管方法具有重要意义［2］。纳入本院于2018 年8 月～2019 年6 月收治的86 例前列腺增生患者,分析器械导入润滑剂联合平行式导尿法的应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年8 月～2019 年6 月收治的86 例前列腺增生患者,采用电脑随机法将其分为观察组与对照组,各43例。观察组患者年龄60～93岁,平均年龄(76.5±5.5)岁；尿潴留时间6～20 h,平均尿潴留时间(13.2±3.0)h。对照组患者年龄60～93 岁,平均年龄(76.3±5.6)岁；尿潴留时间6～20 h,平均尿潴留时间(13.8±3.1)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均同意进行导尿；患者对研究表示知情同意；患者症状、B 超检查结果符合前列腺增生诊断标准［3］；患者均有尿潴留表现,下腹憋胀、疼痛感等。排除标准：尿道畸形者。

1.3 方法

1.3.1 人员培训 对全院护理人员进行器械导入润滑剂联合平行式导尿法培训,均经考核合格。

1.3.2 导尿管选择 所有患者均选择一次性无菌16 号的Y 型双腔乳胶导尿包。

1.3.3 操作方法 观察组采取器械导入润滑剂联合平行式导尿法,插管前协助患者取仰卧位,尽量双腿外展,严格坚持无菌操作原则,做好皮肤与器械消毒工作,铺好孔巾后,取1 支体腔器械导入润滑剂,在尿管前段15 cm 均匀涂抹,确保充分润滑,将剩余润滑剂挤入尿道后捏住尿道外口约1 min,防止润滑液溢出并达到尿道内部充分润滑、局麻效果,减轻操作过程中患者不适为目的,提阴茎与腹壁呈60°,指导患者深呼吸后缓慢插入尿管,当导尿管插入15～16 cm 或遇有阻力时,此时导尿管已达到前列腺位置,同时将阴茎放平与大腿平行,左手将阴茎牵拉至最长,右手持导尿管向前旋转并稍用力推送尿管,见尿液后再置入7～10 cm,置入膀胱后注入10 ml 生理盐水固定水囊后轻轻的回拉导尿管至有阻力为止,使气囊位于膀胱颈部并连接引流袋。

对照组采取一次性导尿包进行导尿,配置硅油润滑剂润滑导尿管前端,常规步骤相同,铺好孔巾后余量硅油润滑剂挤入尿道口后常规进行导尿。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者导尿过程中疼痛程度、一次性插管成功率、不良反应(术后不适与肉眼血尿)发生情况。疼痛程度评价采用视觉模拟评分法(VAS)评定,0分表示无痛；1～3分轻度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～9 分表示重度疼痛；10 分表示剧烈疼痛［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿过程中疼痛程度比较 观察组患者导尿过程中疼痛程度轻于对照组,差异具有统计学意义(Z=6.0249,P=0.0000＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者一次性插管成功率及术后不良反应发生情况比较 观察组患者一次性插管成功率97.67%高于对照组的69.77%,肉眼血尿发生率2.33%和术后不适发生率2.33%均低于对照组的13.95%、16.28%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者导尿过程中疼痛程度比较［n(%)］

表2 两组患者一次性插管成功率及术后不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

前列腺增生患者存在尿道不同程度的狭窄,需要为该类患者提供导尿术,尿管插入尿道时增加摩擦力,会对尿道黏膜造成一定刺激,因此,插管过程中患者存在不同程度的疼痛感受,而尿管刺激尿道导致括约肌收缩,可能导致插管失败［5,6］；因此如何改良插管方法以提高一次性插管成功率具有重要意义,其中关键影响因素包括减少摩擦力,降低疼痛刺激［7］。

文章研究结果中,观察组患者导尿过程中疼痛程度轻于对照组,差异具有统计学意义(Z=6.0249,P=0.0000＜0.05)。观察组患者一次性插管成功率97.67%高于对照组的69.77%,肉眼血尿发生率2.33%和术后不适发生率2.33%均低于对照组的13.95%、16.28%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析原因发现,对照组采用硅油润滑剂润滑导尿管的方法,硅油润滑剂可润滑导管,但无法减轻尿道末梢神经敏感性,插管过程中依然存在一定摩擦力,可能导致插管失败［8,9］。而观察组采用器械导入润滑剂联合平行式导尿法,平行式导尿的应用优势如下：可消除尿道弧度,降低阻力,提高一次性导尿成功率,前列腺增生部分会压迫后尿道,导致尿道狭窄、管腔变小,常规导尿过程中上提阴茎与腹壁成60°［10］,确保前列腺前叶前缘与尿道膜部紧贴,进一步挤压尿道,加重尿道狭窄,增加导尿管进入后尿道的难度,当导尿管进入尿道约15～16 cm 或有阻力时,导尿管前端到达前列腺处,此时放平阴茎与大腿保持平行,前列腺处尿道与前尿道成一直线,减轻前列腺对尿道的挤压作用,确保尿管可顺利进入膀胱；平行式导尿术可有效改善插管时的疼痛,插管成功率较高［11］。体腔器械导入润滑剂的主要成分为二甲基硅油、甘油、1%盐酸丁卡因、黄原胶等；颜色呈半透明或透明状,质地滑腻,将该润滑剂涂抹于尿管与尿道中,具有较强的润滑功能。其中二甲基硅油属于强效润滑剂,可渗透黏膜且不被体液分解,安全无毒,将其涂抹于尿管、挤入尿道中,可起到双重润滑作用,在插管过程中可降低摩擦力效果［12］。其中盐酸丁卡因属于长效局麻药,具有一定的表面麻醉效果,可降低尿道神经敏感性,减轻疼痛程度,降低插管难度,提高一次性插管成功率。

综上所述,前列腺增生患者采用器械导入润滑剂联合平行式导尿法可提高一次性插管成功率,减轻疼痛感,降低不良反应发生率。