DCG 与常规心电图诊断心律失常、心肌缺血的临床应用效果

杜晓燕

心律失常与心肌缺血在临床上均是较为常见的心血管疾病,心律失常主要是指心脏电传导系统异常,诱发心跳过慢、过快等不规则症状,发病后患者会出现头晕、气短及心悸等症状,严重可导致晕厥、猝死等,对生命安全造成极大影响；心肌缺血主要是指心脏血液灌注较少,使得心脏供氧量降低,心肌能量代谢异常,无法维持心脏正常工作,具有较高的猝死风险［1］。由于大部分冠心病患者易伴心律失常与心肌缺血情况,但在早期症状表现不明显,因此需要尽早给予心电图检查。DCG 近年来被用于心血管疾病诊断中获得了显著成效,有研究显示,DCG 能够定性、定量诊断心律失常及心肌缺血,可有效评估患者临床疗效及预后情况［2］。鉴于此,本次研究对DCG 与常规心电图检查分别用于心律失常与心肌缺血诊断中展开相应的分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2019 年1 月～2020 年1 月期间接收的82 例冠心病伴心律失常及心肌缺血的患者进行回顾性分析,其中男43 例,女39 例；年龄55～78 岁,平均年龄(61.36±5.55)岁；体重46～65 kg,平均体重(58.13±4.05)kg；病程8 个月～10 年,平均病程(3.12±2.30)年；合并症：高脂血症48 例、2 型糖尿病34 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床相关检查符合《中国心血管病报告》［3］诊断标准；②患者及其家属均对本次研究知情同意；③获医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①存在明显的意识障碍；②伴有严重精神疾病；③临床资料缺失。

1.3 方法 82 例患者均给予DCG 与常规心电图检查,具体如下。

1.3.1 常规心电图检查 在患者入院后3 d 内检测,应用心电图机(麦迪克斯心电网络系统)给予检查,在检测期间,需防止有电磁干扰,在检查时患者需保持仰卧位,身体放松,确保心电图机械稳定,避免受到干扰,保障检查结果准确性。

1.3.2 DCG 检查 在常规心电图检查的基础上,使用十二导联DCG(麦迪克斯心电网络系统),行全时段生活日志及模拟12 通道24 h 心电信号记录,维持全天心电图变化监测,做好信息处理、分析恢复及人工校正,适当做一些运动检查,观察患者运动与心律失常、心肌缺血的关系,保持皮肤干燥。具体操作：提前告知并做好相关准备,心电图室可安排推车或轮椅,若患者行动不便可行床边DCG 检查,连续24 h 检测患者心律,尤其是临床症状活动及情绪状态,在检测期间,可在电极固定处皮肤使用酒精清洁,减少阻力,确保DCG 心电图联合常规心电图,电极线电极使用胶带固定于干净皮肤上,减少EMG 信号干扰,记录患者全天活动,联合电脑自动录入信息,数据采集后在计算机中进行处理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 心肌缺血 诊断标准：①常规心电图：ST 段水平下移＞0.05 mV；同导联中T 波低于0.1R 波。②DCG：ST 段下移时间持续＞1 min；等电位线基线ST 段下移＞0.1 mV；ST 段下移时间间隔＞1 min 且连续出现2 次,ST 段测量标准为J 点后80 s。

1.4.2 心律失常 诊断标准：主要包括室性心律失常、房性心律失常、短阵室性心动过速、心房颤动(Af)、房室传导阻滞及短阵室上性心动过速等,根据患者心律、起止情况、心跳节律及持续时间对心律失常类型进行判定,以24 h 心电图中每2 个相邻R-R 间距＞1.5 s则为长R-R 间期,统计患者应用常规心电图与DCG 检查长R-R 间期诊断情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DCG 与常规心电图检查心肌缺血的结果对比 DCG 检查心肌缺血的阳性检出率79.27%明显高于常规心电图检查的48.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 DCG 与常规心电图检查心肌缺血的结果对比［n(%),n=82］

2.2 DCG 与常规心电图检查心律失常的结果对比 DCG 检查心律失常的室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室性心动过速、心房颤动、长R-R 间期、房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、短阵室上性心动过速的阳性检出率分别为45.12%、41.46%、24.39%、23.17%、19.51%、48.78%、47.56%、15.85%、31.71%,均高于常规心电图检查的23.17%、8.54%、10.98%、3.66%、8.54%、24.39%、12.20%、6.10%、7.32%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。DCG 与常规心电图检查心律失常的室性早搏早发、房性早搏早发的阳性检出率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 DCG 与常规心电图检查心律失常的结果对比［n(%),n=82］

3 讨论

近几年来,随着我国人口老龄化的加剧,加上生活方式及饮食习惯的变化,导致心血管疾病发生率、致残率及死亡率呈居高不下趋势,并且逐渐倾向于年轻化。有相关数据统计,近20 年来,全球心血管疾病死亡率增高＞30%,其中中国在全球心血管疾病中死亡率占比达到10%以上,也被称之为危害人类健康的“第一杀手”［4］。冠心病作为常见的心血管疾病,属于缺血性心肌病,主要是由于心肌缺血诱发动脉粥样硬化及血管狭窄所致,同时由于供血、供氧量不足,当出现动脉灌注时,极易引起心律失常,并且还会相互作用,导致恶性循环发生,诱发心肌缺血,不及时采取有效措施会导致心肌梗死［5］。但临床上心肌缺血早期症状较不明显,容易被患者忽视,导致疾病不断发展,危害到生命安全。

由于心律失常与心肌缺血易引起患者心源性猝死,因此尽早给予患者准确诊断具有重大意义［6］。现阶段临床常采用DCG 与常规心电图开展检查,具有价格低廉且操作简单等优点,也受到医患的青睐［7］。常规心电图可对短期心跳活动进行记录,结合DCG 后可持续性动态观察心脏功能,尤其是监测诱导心肌缺血的日常活动,因此DCG 结合常规心电图能够更好的明确患者心肌缺血程度,及时发现心跳频率有无异常现象,在预防突发性心肌缺血事件上尤为关键。本次研究结果显示,DCG 检查心肌缺血的阳性检出率79.27%明显高于常规心电图检查的48.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与肖姗姗等［8］研究结果相符合。心电图作为心脏检查的基础项目,具有简单快捷的特点,但由于仅能够在短期内反映心脏情况,通常维持在1 min,大部分心脏异常呈间歇性,因此在常规心电图检测中,难以发现间歇性心脏异常反应,在检测患者不明显心律失常及心肌缺血上较难［9,10］。本次研究结果显示,DCG 检查心律失常的室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室性心动过速、心房颤动、长R-R 间期、房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、短阵室上性心动过速的阳性检出率分别为45.12%、41.46%、24.39%、23.17%、19.51%、48.78%、47.56%、15.85%、31.71%,均高于常规心电图检查的23.17%、8.54%、10.98%、3.66%、8.54%、24.39%、12.20%、6.10%、7.32%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。DCG与常规心电图检查心律失常的室性早搏早发、房性早搏早发的阳性检出率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。DCG 检测心律失常的效果比单纯常规心电图更佳。DCG 能够检测患者全天心跳情况,可为临床提供准确可靠的实时诊断依据,为后续治疗提供更合理有效的临床资料［11］。同时DCG 检测能够实现连续记录,甚至可达到48～72 h 检测心电图活动,长时间记录,可更为准确的反映出心电活动改变,进而弥补常规心电图短暂静态记录［12］,并且可发现短暂心肌缺血、短期心律失常及心房颤动伴长R-R 间期,在结合病理特征上帮助医生判断有无存在Ⅱ度房室传导阻滞,并且根据检测数据评估患者心律失常类型及风险程度,对于无症状心肌缺血也具有较高检出率,可提醒医护人员对此类患者引起相应重视,进而使患者尽快接受安全有效的治疗,改善预后情况［13-16］。

综上所述,针对心律失常及心肌缺血诊断采用DCG 检查相比常规心电图检查效果更佳,值得临床应用推广。