电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务在妊娠期高血压疾病患者中的应用观察

孙 蕊

方城县妇幼保健院孕产保健中心，河南 南阳 473200

据相关数据统计，妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders in pregnancy，HDP）在全部妊娠合并症中占比5%～10%，在妊娠相关死亡原因中占比10%～16%［1-2］。常规药物治疗虽可控制血压水平，抑制疾病进展恶化，但HDP还与患者情绪不稳定、饮食等多方面因素相关，故临床应在常规药物等治疗基础上予以护理干预，以提高血压控制效果，改善预后。基于此，本研究选取方城县妇幼保健院孕产保健中心HDP患者80例，旨在探讨电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月—2019 年5 月间方城县妇幼保健院孕产保健中心HDP 患者80 例，按入院时间不同分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组，年龄21～37 岁，平均年龄（30.57±3.04）岁；孕周30～36 周，平均孕周（33.98±0.98）周；病情严重程度：轻度26 例，中度11 例，重度3例。对照组，年龄21～38 岁，平均年龄（31.29±3.32）岁；孕周31～36 周，平均孕周（34.14±0.88）周；病情严重程度：轻度24 例，中度12 例，重度4 例。两组一般资料（年龄、孕周、病情严重程度）差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［3］中HDP 诊断标准；②存在血压水平异常升高、水肿、蛋白尿等临床症状；③患者知情本研究，并签订承诺书。（2）排除标准：①原发性高血压者；②合并其他妊娠期疾病者；③存在高血压家族史者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

两组均予以降压等药物对症干预。

1.3.1 对照组予以常规护理干预：（1）加强知识宣教，告知患者HDP的发病机制、危害和配合临床治疗、护理干预的重要性；（2）以目的性访谈方式加强与患者沟通，明确患者心理状态，并予以安慰鼓励；（3）嘱患者应适当补充维生素、钙，增加新鲜果蔬摄入量；（4）告知患者应定时监测血压变化；（5）嘱患者适当进行散步等运动；（6）遵医嘱指导患者用药。

1.3.2 研究组在对照组基础上予以电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务：（1）建立电子健康档案，建立个人电子档案，登记患者名字、年龄、联系方式、住址、饮食偏好、体质量指数、疾病知识掌握程度及其一级家属联系方式、住址等信息。（2）建立微信群平台，以“XX 院最棒孕妈”为名字建立微信群，邀请患者加群，指导患者可独立应用微信软件。（3）实施延伸性护理服务，结合电子健康档案中疾病知识掌握程度、饮食偏好等信息实施护理干预：①健康行为指导：每天早上7：00 定时在微信群内发布疾病知识和日常注意事项，每次发布内容以1～2 个主题为佳，每个主题内容持续发布3 d；每周日晚8：00邀请一位既往无不良妊娠结局的HDP 患者在线分享心得，强调保持良好心情、科学饮食、合理运动、定时监测血压的重要性。②心理疏导：密切关注患者情绪变化，通过微信群采用心理状态症状自评量表（SCL-90）评估患者心理状态，若患者存在负性情绪，且负性情绪较轻，则引导患者约上好友聊天吃饭散心；若患者负性情绪较重，则指导患者静下心来做孕妇瑜伽，听音乐，胎教，进行心情的调整；③饮食指导：将相关饮食方案制作成小视频形式，发布至微信群，嘱患者每日最少摄入300 g 水果、500 g 蔬菜，并限制食盐、脂肪摄入量，每日可食用5～10 g 虾皮、海带、紫菜等海产品，每日摄入400～500 g 谷类食物，每日饮用250～500 ml 豆浆或奶，并嘱患者应增加蛋类食物摄入量，每天最少摄入1～2 个。④运动指导：通过微信群发布运动方案，指导患者进行匀速平路步行，每次步行50～80 min，最大强度运动心率≤（170-年龄）次/min，结合实际心率调整运动速度，嘱患者每次运动前5～10 min 进行关节活动，运动结束后放松5～10 min，告知患者运动时应保持抬头挺胸、放松肩臂标准姿势，每天早晚各运动1次，每周运动5 d。两组均干预至分娩。

1.4 观察指标

（1）依从性，采用我院自制《妊娠期高血压疾病依从性调查问卷》评估两组依从性，包括科学饮食、适当运动、血压监测、遵医用药四项，共0～100 分，＞85 分为完全依从，75～85 分为部分依从，＜75 分为不依从，完全依从、部分依从计入依从率。（2）记录对比两组干预前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化。（3）记录对比两组剖宫产和不良妊娠结局发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 依从性

研究组依从率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性 例（%）

2.2 血压水平

干预前，两组SBP、DBP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SBP、DBP 水平较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平（±s） mmHg

表2 两组血压水平（±s） mmHg

组别研究组（n=40）对照组（n=40）SBP DBP tP干预前143.21±10.09 140.81±12.34 1.294 0.199干预后108.76±8.86 123.51±10.67 6.726＜0.001干预前101.31±11.30 98.43±9.59 1.229 0.223干预后81.72±7.04 88.64±8.65 3.924＜0.001

2.3 剖宫产和不良妊娠结局

研究组剖宫产率较对照组低（P＜0.05）；研究组不良妊娠结局发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 剖宫产和不良妊娠结局 例（%）

3 讨论

HDP是导致孕产妇死亡的第二大原因，有效控制血压水平，预防子痫、重度子痫的发生，优化母婴结局成为临床治疗关键［4］。但HDP患者多伴有负性情绪，导致治疗依从性降低，严重者会加重疾病进展。常规护理干预虽涉及饮食、用药、运动、心理等多方面内容，但护理内容局限于疾病层面，整体效果不理想。

电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务为新型护理模式，基于微信群平台护理干预不受时间、空间显示，从健康行为指导、心理疏导等多方面展开护理干预，结合患者不同负性情绪严重程度予以针对性干预，有助于提高护理效果和护理质量。本研究结果显示，研究组依从率较对照组高，干预后研究组SBP、DBP 水平较对照组低，提示电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务可提高患者依从性和血压水平控制效果。建立电子健康档案、微信群平台可为延伸护理服务提供实施基础，通过健康行为指导能提高患者对疾病认知度，加强对遵医行为重视，利于提高患者依从性。情绪不稳定或不良负性情绪均会影响机体激素分泌、代谢循环，并会导致中枢神经系统功能紊乱，诱发血压波动，加强心理疏导有助于促使患者维持良好情绪状态，维持血压稳定。相关研究指出，通过适当有氧运动，可促进机体血液循环、代谢循环，能一定程度降低血压［5］。同时，流行病学调查结果显示，HDP疾病发生进展与饮食密切相关［6］。通过加强饮食管理能保障机体摄入充足蛋白质，提高动脉血管弹性，而有氧运动能强化血管舒缩功能，调节血管顺应性，降低血压水平［7-8］。本研究数据还表明，研究组剖宫产率低于对照组；两组不良妊娠结局发生率相比无显著差异。电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务中，健康行为指导、心理疏导、运动指导等方面内容可发挥协同作用，达到有效调节血压水平目的，继而可降低剖宫产发生风险，预防不良妊娠结局。

综上所述，电子健康档案联合微信群模式下的延伸护理服务应用于HDP患者中，可提高患者依从性，降低血压水平和剖宫产率，且不良妊娠结局发生率低。