复方聚乙二醇电解质散剂和乳果糖口服溶液在肠道准备的对比研究

王其立，丁媛媛，任书瑶

中国人民解放军第九八三医院消化内科，天津 300142

结肠镜检查是下消化道疾病诊治的常用手段，良好的肠道准备对医生观察病变至关重要。老年患者由于身体机能退化等原因，常不能在规定时间内按要求饮水，完成肠道准备，肠道准备差的患者检查时间长，操作难度大，而且通常检查不彻底，不能够清楚地观察结肠黏膜而容易导致遗漏病变，加之老年患者肠蠕动能力明显减退，即便在规定时间内完成肠道准备，但肠道清洁度常达不到要求，由此常会由于粪便遮蔽病变、污染镜面等影响内镜诊断和治疗等操作，造成疾病的漏诊甚至增加肠道穿孔等并发症的风险，而彻底的肠道清洁可以保证检查的准确性，又可以避免因肠道清洁不佳加大检查的困难，减少患者的痛苦［1］。基于此，本研究将进一步探讨对比复方聚乙二醇电解质散剂和乳果糖口服溶液在肠道准备的效果，以期为临床后续应用提供有效参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年3 月—2019 年8 月期间在中国人民解放军第九八三医院接受治疗的200 例肠道准备患者的临床资料，依据肠道准备所用药物的不同进一步将上述入选者分为两组，对照组（采用复方聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备，100 例）与观察组（采用乳果糖口服溶液进行肠道准备，100 例）。对照组中男性60 例，女性40 例；年龄40～65 岁，平均年龄（58.35±4.25）岁；身体质量指数18.5～24.7 kg/m2，平均身体质量指数（22.23±1.56）kg/m2；文化程度：初中及以下学历29 例，高中/中专学历43 例，大专及以上学历28 例。观察组中男性58 例，女性42 例；年龄41～55 岁，平均年龄（58.45±4.19）岁；身体质量指数18.5～25.7 kg/m2，平均身体质量指数（22.23±1.45）kg/m2；文化程度：初中及以下学历27 例，高中/中专学历44 例，大专及以上学历29 例。统计学比较两组患者的一般资料（性别、年龄、身体质量指数、文化程度），差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床资料与影像学资料均完整者；②原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀者；③意识清晰，能积极配合治疗者。（2）排除标准：①伴有严重肝、肾功能障碍疾病者；②患有心血管疾病者；③自身免疫性疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤对本研究所用药物存在过敏史者；⑥合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

服药前向患者说明肠道准备目的，检查意义，教会其服药方法，做好饮食宣教。清洁肠道前准备，两组检查前1 d，均进食无渣或少渣流质饮食，告知患者检查前1 d 晚餐至检查当天禁食，给患者进行常规宣教，消除紧张、害怕等负面情绪。练习做深呼吸及咳嗽的技巧，术前1 d 清洁肠道，术晨置胃管时指导做吞咽动作。肠道准备过程中密切观察患者不良反应及排便情况。1.3.1 对照组：检查前1 d的18:00口服复方聚乙二醇电解质散（舒泰神北京生物制药股份有限公司，国药准字H20040034），常规准备肠道是规格12 袋（a 剂和b 剂各6袋）/盒，兑750 ml 水，一共4 盒，检查前一日晚服1 盒，检查当日11:00前服3盒，一共需饮水3 000 ml。

1.3.2 观察组：检查前1 d 的18:00 口服乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药淮字H20065730)100 ml:66.7 g/瓶，每瓶稀释成500 ml 水，检查前一日服1 瓶，检查当日11:00 前服2 瓶，每瓶30 min 内喝完，适当走动，以加快肠蠕动。

1.4 评价指标

（1）检查前对两组患者进行肠道清洁程度评估，评定准标如下，将肠道清洁程度分为Ⅳ级。I级：肠腔内无粪便残渣、无潴留废水肠液清，操作顺利，观察清晰；Ⅱ级：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊废水潴留，操作较顺利，观察基本清晰；Ⅲ级：肠壁黏附较多粪便残渣或储存较多粪便液体，视野模糊，影响观察，但经过冲洗后可进行观察；Ⅳ级：肠腔有粪便残渣或粪块，影响操作，甚至因为肠道准备不清洁，检查或治疗被迫停止，I级和Ⅱ级判断为已达到清洁标准。（2）记录两组患者用药后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹胀、乏力，并计算其发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁

观察组肠道清洁效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁情况比较 例(%)

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

肠道准备是结肠镜检查的关键性基础工作，肠道准备的质量直接影响到结肠镜检查的质量及安全性。肠道准备的效果与患者年龄、是否有便秘及服用洗肠药物的种类和方法等多种因素有关［2］。肠道准备不充分将容易导致漏诊及并发症的发生，尤其对于老年患者，行结肠镜检查风险大，将影响检查效果与后续治疗，故行肠道准备十分重要，为此，我们在选择清洁肠道药物时选择副作用小、容易接受及准备清洁度高的药物更为重要。

目前临床常用肠道准备方法都需在短时间内大量饮水，部分患者由于其生理功能退化，短时间内快速大量饮水容易引起恶心、呕吐、腹痛等不良反应，增加不适感，由此很多患者常不能按要求时间完成饮水量，从而影响肠道准备完成，并且老年患者肠蠕动能力减退，即便在规定时间内完成肠道准备，但肠道清洁仍达不到满意效果，尤其对于老年及便秘的患者。复方聚乙二醇电解质散在清肠液基础上进行改进的新一代肠道准备液，温和无刺激，其主要成分为聚乙二醇长链的高分子聚合物，可和水分子形成较稳定的氢键，影响结肠的转运时间、动力，脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，是一种含有非吸收性电解质的容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，不会导致水和电解质紊乱，因相对快速有效且耐受性良好而成为目前应用最普遍的肠道清洁剂。乳果糖口服液乳果糖口服液在临床常用于治疗功能性便秘患者，该药几乎不被肠道吸收，口服后以原型到达结肠，由于乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，使肠道内的氨和其他毒物排出体外，可降低恶心、呕吐等不适反应及肠胃刺激性，以减轻患者对肠道准备的痛苦感，有较高的有效性和安全性，并且口感较好，老年患者更容易接受，因此使用乳果糖联合聚乙二醇电解质散，比单纯使用聚乙二醇电解质散，可以达到更好的清肠效果［3］。本研究结果显示，观察组清洁效率高于对照组，观察组不良反应发生率显著低于对照组，提示肠道准备中应用乳果糖口服溶液，可有效降低不良反应发生率，提高肠道清洁效果，具有一定安全性。

综上所述，在肠道准备中，乳果糖口服溶液优于复方聚乙二醇电解质散，可有效降低不良反应发生率，提高肠道清洁效果，临床效果显著。