对比肾造瘘和支架内引流对肾积脓的疗效观察

闫守祥

河南省鹿邑县真源医院泌尿外科，河南 鹿邑 477200

肾脓肿是肾脏发生急性炎性的一种表现［1］，如果发现不及时或没有早期进行干预，抗感染治疗的效果不佳，同时肾脓肿常常合并肾结石肾炎、肾积水等基础疾病，不及时进行引流将发展成为肾积脓［2］。目前对于肾积脓的定状治疗，主要以先引流后治疗原发疾病为主，引流的方法有两种，肾造瘘和支架内引流。两种引流方法大多数文章都有报道，本文旨在比较这两种方法对肾积脓的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月— 2020 年1 月期间，鹿邑县真源医院泌尿外科收治的68 例肾积脓患者为研究对象，根据住院号分为观察组34 例和对照组34 例，其观察组中男21例，女13 例。年龄26～63 岁，平均年龄（44.31±5.01）岁；病程19 d～3 个月，平均病程（1.05±0.25）个月。 对照组中男21 例，女13 例；年龄27～63 岁，平均年龄（45.12±4.47）岁；病程20 d～3 个月，平均病程（1.08±0.36）个月。通过对比，两组患者的基础资料无明显差异，具有可比性。入选标准：（1）患者经临床表现和体格检查等确诊为肾积脓；（2）患者均存在不同程度的腰部疼痛、叩击痛、肾绞痛等；（3）参与研究前已对患者及其家属在完善知情同意，其自愿参与本次研究，本次研究已排除合并其它恶性疾病的患者凝血功能异常的患者和精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组34 例患者行肾造瘘引流，观察组34 例患者行支架内引流，两组患者在手术前已完善三大常规、凝血功能、尿路细菌培养，同时予以相同的治疗方案，手术医师均为经验丰富的主治医师。

肾造瘘引流术具体方法，术前行超声检查，明确肾积脓的位置以及程度，选择穿刺点并进行标记，注意穿刺时要避免损伤胸膜肺组织或其他邻近器官，为患者进行麻醉，麻醉起效后先在穿刺点做一小切口，随后在床旁超声的引导下将穿刺针缓慢插入脓腔内，穿刺针当间有脓液流出，即表示穿刺成功，抽出穿刺针及时用试管进行收集及时送检，随后经穿刺针置入导丝，经扩张后将造瘘管沿着导丝置入肾盏内，缝合皮肤，固定引流袋。

支架内引流术具体方法：术前定位与对照组患者相同，麻醉起效后，经尿道置入输尿管镜，经尿道置入输尿管硬镜在直视下留置支架，在斑马导丝引导下留置双J管，随后标本送检，并记录引流量。

1.3 比较指标

（1）比较两组患者的治疗效果可分为痊愈、有效和无效痊愈是指患者体征消失，无明显叩击痛或肾绞痛，体温无升高、肾功能指标恢复正常，血常规炎症指标好转，有效是指患者存在轻微叩击痛等体征，体温和相关实验室指标略有下降，但未恢复至正常水平，而无效是指症状无明显缓解，仍有发热，同时相关指标未有改善；（2）比较两组患者术后并发症的发生情况包括尿路感染、尿道刺激、发热、血尿等；（3）比较两组患者手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、住院时间和肾功能恢复时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

两组患者的治疗效果无明显差异（P＞0.05），见表1 。

表1 比较两组患者的治疗效果

2.2 术后并发症发生情况

两组患者发生并发症的人数无明显统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 术后并发症的发生情况

2.3 两组患者手术相关指标

支架置入组患者在手术时间和术中出血量优于肾造瘘患者（P＜0.05），在住院时间和肾功能恢复时间无明显差异（P＞0.05），见表3。

3 讨论

肾积脓是以发病原因为肾实质在感染后化脓形成的一种聚集性病变，或后尿路梗阻等原因，导致肾盏积水、感染，久而久之形成脓腔［3］。随着肾脓肿的进展，脓液会逐渐渗入进肾实质，导致肾实质的化脓性炎症，从而破坏了正常的肾组织，患者肾功能下降甚至是丧失［4］。肾积脓的患者可根据临床表现的不同分为两类［5］，急性期患者常表现为寒战高热乏力，呕吐和腰部症状为主，慢性的患者常表现为反复感染感染免疫力下降，反复腰痛等，肾积脓严重的患者，甚至会因败血症而死亡。临床上以恢复肾功能、彻底引流，减少并发症为治疗目标，既往常采用肾切除术，随着微创技术的发展以及医疗观念的转变，微创引流技术，更广泛地运用到治疗肾积脓的患者中［6］。

表3 两组患者手术相关指标（±s）

表3 两组患者手术相关指标（±s）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t手术时间（min）30.61±9.19 37.45±8.14-3.24术中出血量（ml）28.41±9.56 34.56±8.26-2.83住院时间（d）6.12±1.42 6.14±1.53-0.06肾功5.1 5.4-P 0.0020.0060.956能恢复（d）2±1.04 1±1.14 1.09 0.27

肾造瘘术是指在超声的引导下向肾盏内植入导管引流的方法，对于上尿路梗阻的患者具有显著的效果，在床旁超声的引导下，使得手术更为顺利，有利于医生提高一次性置管的成功率，同时相较于肾切除手术可以缩短手术时间、手术创伤小［7］，尤其是对于全身疾病较差的患者，可有效进行引流和改善感染，通过每日记录引流管的量，可以有助于医师判断患者肾功能，将引流液及时送检，及时获得致病菌信息，并选择相应的抗生素进行对症处理。

支架内引流术在泌尿外科中就运用较为广泛，同样地对于上尿路梗阻导致的肾积水、肾积脓等是一种有效的手术方式［8］。置入入路包括顺行置入和逆行置入两种。本次研究选用了逆行置入法，经尿道在输尿管中置入支架，支架置入后，可保证尿液的引流效果好，同时支架不易变形，具有一定的抗压能力，即使外部压力较大，仍可保持正常的引流，然而对于输尿管蠕动较差的患者，引流效果会受到影响，因此医护人员要每日进行观察，并及时更换支架。

这两种引流方式很多人进行了对比，本次研究也进行了，发现两种方法没有显著的优劣区别，两组术后并发症情况以及治疗效果并无明显，对于肾积脓引流都具有较好的效果，而临床医生可以根据实际情况进行选择，如果患者存在一定的凝血功能异常可进行输尿管内支架引流，如果脓液比较粘稠，支架置入术容易堵塞，护理人眼要定时观察引流颜色和量，如果支架引流效果不佳，可采用肾造瘘术进行引流。

综上所述，肾造瘘和支架内引流均对肾积脓患者有良好的效果，临床医师可根据具体情况进行选择。