不同剂量戊酸雌二醇联合充水球囊预防宫腔粘连分离术后再粘连的效果观察

张一帆

平顶山市妇幼保健院妇科，河南 平顶山 467000

宫腔粘连（IUA）作为一种常见的妇科疾病，其是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤造成子宫内膜基底层受损，而宫腔部分或全部闭塞，从而导致患者出现月经异常、妊娠异常或反复流产等现象，严重影响了患者的正常生活质量及身体健康［1］。宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的常用手术，其虽能够达到一定的治疗效果，但术后会有较高的复发率，无法满足临床需求［2］。因此，找寻一种有效预防宫腔粘连分离术后再粘连的方法，在加快术后康复进程、改善患者预后中具有重要意义。鉴于此，本探究选择2018 年9 月—2019 年9 月平顶山市妇幼保健院接受宫腔粘连分离术治疗的80 例患者，观察宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术后预防再粘连的效果，现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报平顶山市妇幼保健院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018 年9 月—2019 年9 月平顶山市妇幼保健院接受宫腔粘连分离术治疗的80例患者按照戊酸雌二醇剂量的不同分为三组。其中低剂量组患者23 例，年龄23～38 岁，平均年龄（32.43±4.62）岁；病程20～36 个月，平均病程（28.42±4.37）月；刮宫次数3～7 次，平均（4.24±1.01）次；宫腔粘连严重程度分级：轻度粘连8例，中度粘连11 例，重度粘连4 例。中剂量组28 例，年龄22～38岁，平均年龄（31.67±4.73）岁；病程20～36 个月，平均病程（27.85±4.24）月；刮宫次数3～7 次，平均（4.14±0.97）次；宫腔粘连严重程度分级：轻度粘连13 例，中度粘连9例，重度粘连6例。高剂量组27例，年龄24～38岁，平均年龄（33.54±4.37）岁；病程20～36个月，平均病程（28.53±5.04）月；刮宫次数3～8 次，平均（4.21±1.01）次；宫腔粘连严重程度分级：轻度粘连12 例，中度粘连11 例，重度粘连4 例。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者均经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，且符合中华医学会妇产科学分会发布的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［3］中相关诊断标准；（2）无其他相关导致不孕的疾病；（3）所有患者及家属均知情此次探究并签署同意书。排除标准：（1）心、肝、肾等器官功能不全患者；（2）泌尿、生殖系统感染或先天疾病的患者；（3）近期内有使用过抗生素的患者。

1.3 方法

所有患者均接受宫腔粘连分离术治疗，具体如下：手术前，所有患者进行常规妇科检查、彩超检查、凝血功能检查、白带常规检查等。对于有月经患者，则在月经结束之后2～5 d进行宫腔粘连分离术治疗，对于闭经者则无限制。于手术前3 d进行阴道部位的冲洗工作，术前2 h给予患者米索前列醇（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H20010456）0.6 mg。对所有患者行静脉全麻，取膀胱截石位，铺垫消毒铺巾，采用宫颈扩张器进行宫颈扩张至7 号扩条。连接膨宫泵并将压力设置为100～200 mmHg（1mmHg=0.133kpa），流速设置为100～150 ml/min，对每例患者的子宫方向及深度进行探查，密切观察宫腔粘连的部位、程度、范围及子宫内膜的颜色等。采用宫腔镜对粘连部位进行钝性分离，分离时需尽量将宫腔的大小及形态恢复至正常。所有患者放置Foley 管做球囊支架，并注入6～8 ml 水，在术后2 d 放出3～5 ml，并于术后10 d 取出球囊支架。于术后1 d 给予低剂量组戊酸雌二醇（Jen⁃apharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171038）3 mg 口服，1 次/d，共服用21 d，于第16 d 开始加用醋酸甲羟孕酮片（上海信谊天平药业有限公司 国药准字H31021768）10 mg口服，1 次/d。中、高剂量组则分别给予戊酸雌二醇6 mg、9 mg口服，1次/d，醋酸甲羟孕酮片与低剂量组一致。

1.4 观察指标

记录两组患者子宫内膜厚度、月经量以及IUA 评分宫腔粘连程度分级参照美国生殖协会制定的IUA 评分以及分类标准［4］：宫腔粘连范围＜1/3 记1 分，在1/3～2/3 之间记2 分，＞2/3 记3 分；薄膜样粘连记1 分，薄膜与致密之间记2 分，致密粘连记4 分；月经正常记0 分，月经微量记2分，闭经记4分；轻度为1～4分，中度为5～8分，重度为9～12 分。再粘连率为轻度粘连、中度粘连及重度粘连率之和。

1.5 统计学方法

此研究采用SPSS 18.0 处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度、月经量以及IUA评分

三组在治疗前的子宫内膜厚度、月经量以及IUA 评分对比（P＞0.05）；低剂量组在治疗后IUA 评分较中、高剂量组低，子宫内膜厚度较中、高剂量组增加，且月经量也较中、高剂量组增多（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后IUA 评分、子宫内膜厚度以及月经量对比（±s）

表1 三组患者治疗前后IUA 评分、子宫内膜厚度以及月经量对比（±s）

时间治疗前组别低剂量组（n=25）中剂量组（n=28）高剂量组（n=27）FP治疗后低剂量组（n=25）中剂量组（n=28）高剂量组（n=27）FP IUA评分（分）6.71±1.15 6.67±1.05 6.72±0.96 0.017 0.983 2.37±0.82 3.96±0.98 5.37±1.05 63.599 0.000子宫内膜厚度（mm）5.63±0.92 5.73±0.85 5.82±0.77 0.344 0.710 6.93±1.14 6.32±0.75 6.10±1.06 4.852 0.010月经量（mL）14.96±9.14 15.17±8.58 15.07±8.24 0.004 0.996 52.29±4.16 39.83±4.62 37.42±4.23 72.875 0.000

2.2 宫腔再粘连率

低剂量组宫腔再粘连率明显较中、高剂量组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者宫腔再粘连率对比 例（%）

3 讨论

宫腔粘连作为妇产科常见的病症之一，主要通过宫腔粘连分离术治疗，但术后发生再粘连率仍较高［5］。宫腔粘连无典型的症状，主要是经量减少，甚至出现停经、痛经的症状，同时还能会伴有周期性腹痛，在检查时可能会有子宫增大的现象，若未及时治疗，会在一定程度上对患者的身体健康及生活质量造成严重威胁。因此，选择一种有效的方法控制或降低宫腔再粘连率具有重要的意义。

目前，临床上针对宫腔粘连的治疗方法繁多，如Fol⁃ey球囊、宫内节育器、生物防粘连薄膜、雌孕激素周期治疗法等，综合预防是目前治疗宫腔粘连的主要趋势。放置宫内节育器虽能够有效避免创面相互的接触频率，帮助残存的子宫内膜在雌激素的刺激性下进行加快生长，从而达到预防再次粘连的效果。但对中重度宫腔粘连的患者效果欠佳，且还有可能引发患者炎症反应，且术后将节育器取出时也会增加术后再粘连的几率［6］。宫腔球囊支架能够帮助阻止创面之间的接触，并可以扩张子宫壁，具有一定的屏障作用。此外，宫腔球囊支架还能够帮助子宫内膜在雌激素的作用下于球囊表面进行修复、增殖，而且球囊支架能够帮助引流宫腔内部的积血及炎性液体，间接降低了患者的感染率，有助于修复内膜，并降低再次粘连的几率［7］。戊酸雌二醇作为一种长效雌激素抑制剂，其在临床主要用于补充补充雌激素不足，促进宫颈腺上皮细胞的增生使宫腔粘液的分泌增多。宫腔粘连分离术后患者体内的雌性激素无法刺激子宫内膜的增值，进行适当的补充戊酸雌二醇能够作用于子宫内膜提高子宫内膜上皮化，降低了宫腔再粘连的发生率［8］。通过本探究结果显示，低剂量组宫腔再粘连率明显较中、高剂量组低且低剂量组在治疗后IUA 评分较中、高剂量组低，子宫内膜厚度较中、高剂量组增加，月经量也较中、高剂量组增多。均能够提示低剂量戊酸雌二醇联合充水球囊能够降低宫腔粘连分离术后再粘连的发生率，改善月经的恢复。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，采用低剂量戊酸雌二醇联合充水球囊能够降低宫腔粘连分离术后再粘连的发生率，改善月经的恢复。