不同角度进针对皮下注射低分子肝素钙穿刺部位不良反应发生的影响研究

伍廷平 王玲

【摘 要】目的：探究不同角度进针对皮下注射低分子肝素钙穿刺部位不良反应发生的影响。方法：选取2018年6月1日至2020年6月30日时间段内我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素钙冠心病患者246例，依据皮下注射的角度不同将其分为两组，即研究组与对照组各123例患者。对照组使用常规皮下注射方式，研究组采用垂直皱褶皮下注射方式，观察两组注射后的VAS疼痛评分及不良反应情况。结果：研究组患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05），研究组不良反应发生率小于对照组（P<0.05）。结论：行低分子肝素钙皮下注射时采用垂直皱褶方式能缓解患者的疼痛，降低不良反应发生率，可在临床治疗中应用推广。

【关键词】不同角度进针;皮下注射;低分子肝素钙;穿刺部位;不良反应

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

在临床治疗中低分子肝素钙的主要作用为预防及治疗血栓栓塞类型病症，其临床特点为应用操作方便、无需对凝血四项指标监测、皮下出血率较低以及血小板数量降低发生率低等[1]。在治疗过程中，给予冠心病性皮下注射低分子肝素钙极易产生不良反应如皮下血肿、淤血以及硬结等[2]。本次研究主要探究不同角度进针对皮下注射低分子肝素钙穿刺部位不良反应发生影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月1日至2020年6月30日时间段内我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素钙冠心病患者246例，依据皮下注射的角度不同将其分为两组，即研究组与对照组各123例患者。

對照组患者中男性68例，女性55例，年龄43～74岁，平均（58.2±3.4）岁，病症：50例心肌梗塞、73例不稳定型心绞痛;研究组患者中男性71例，女性52例，年龄44～72岁，平均（57.3±4.3）岁，病症：48例心肌梗塞、75例不稳定型心绞痛。两组临床基础资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射材料。两组患者均应用同厂家同批号的注射器（江苏康进医疗器材有限公司，规格1ml，针头类型41/2），低分子量肝素钙注射液（商品名：尤尼舒，批准文号：国药准字H20010300，规格：1ml，5000IU），注射前需用1ml无菌注射用水溶解稀释[3-4]。

1.2.2 对照组注射角度。给予研究组患者行常规皮下注射方式，选取脐5cm上下位置、10cm左右范围之内（排除外脐周1cm范围），腹壁皮肤消毒处置后，医生左手拇指、食指绷紧患者皮肤，注射器用右手持拿，针栓用食指固定，针头斜切面朝上，并与患者腹壁皮肤成30～40。角，迅速将针头针梗的一半或者三分之二斜刺入患者皮下。将药液缓慢注入，拔针后立即用棉签按压穿刺位置3～5min，力道以患者腹壁皮肤下陷1cm为佳。

1.2.3 研究组注射角度。给予研究组患者垂直皱褶法，皮下注射位置为脐5cm上下位置、10cm左右范围之内（排除外脐周1cm范围），腹壁皮肤消毒处置后，医生需用左手拇指及食指捏起患者的腹壁皮肤形成皱褶状，注射器用右手持拿，并在形成褶皱处的最高点垂直向进针，依据患者胖瘦程度选择针梗深度，1cm左右为佳，回抽无回血后将注射液缓慢注入，需注意在推注过程中要保持患者腹壁皮肤褶皱，后按垂直进针角度拔针，立即用无菌棉签按压，时间3～5min为宜，力道以患者腹壁皮肤下陷1cm为佳，并施行心理疏导，缓解患者的不良情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 评价并统计两组患者皮下注射的疼痛程度。在患者注射后的2h、12h的两个时间点采用视觉模拟评分（VAS）进行评价。即在白纸上画10cm直线，0为无痛，10为剧痛，1cm代表1分，总分为10分。患者可依据自身疼痛程度进行标注，并详细记录。

1.3.2 观察并记录两组患者不良反应发生情况。每12h观察患者的不良反应，即检查患者有无出现皮下瘀斑、硬结、皮下出血现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对所得数据分析比对，其中（%）代表计数以X2检测;（）代表计量以T检测，均当P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮下注射的VAS疼痛评分

3 讨论

皮下注射低分子肝素钙的位置一般为腹壁脐外周，因此位置操作比较方便，肌肉组织疏松，脂肪层厚实，具有较为丰富的淋巴管及血管，便于机体对药物的吸收与渗透，但皮下注射的穿刺位置极易出现局部皮下出血现象。究其原因可能针头、针尖附着药液，行皮下注射时对穿刺位置的毛细血管造成损伤，致使皮下出血。本次研究主要对不同角度进针对皮下注射低分子肝素钙穿刺部位不良反应发生的影响，临床研究效果甚佳，从表2的研究结果显示：研究组瘀斑、硬结、皮下出血的发生率均小于对照组（P<0.05），表明采用垂直褶皱皮下注射方式能明显降低患者不良反应发生率。相关临床研究显示行皮下注射低分子肝素钙的患者出现皮下出血的现象也与按压时间有关，按压时间以5min为宜，可有效降低不良反应发生率。相关临床研究表明以不同角度行皮下注射低分子肝素钙患者的疼痛程度存在较大的差异，从表1的研究结果显示：研究组患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），研究组的疼痛程度小于对照组，表明采用垂直褶皱方式患者自觉疼痛程度小于常规注射方式。

综上所述，行低分子肝素钙皮下注射时采用垂直皱褶方式能缓解患者的疼痛，降低不良反应发生率，可在临床治疗中应用推广。

参考文献

李燕，许秀芳，吴小艳，等.低分子肝素两种皮下注射方法不良反应的对照研究[J].介入放射学杂志，2018，27（1）：83-86.

蒋媛，史桂玲，张惠娟，等.1例低分子肝素钙诱导血小板减少症的药学监护[J].医药导报，2017，36（4）：406-409.