急性心肌梗死患者应用氯吡格雷对心功能的影响

余德玲

【摘 要】目的：探究对急性心肌梗死患者，要提高治疗效果，改善心功能，采用氯吡格雷的应用价值。方法：本研究共60例研究对象，均为急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林进行治疗的患者为常规组，另30例联合使用氯吡格雷治疗的患者为研究组，所有研究对象均选自2018年5月到2019年12月。比较分析治疗效果以及治疗前后心功能指标的变化情况。结果：在治疗总有效率上，研究组明显高于常规组;治疗后，在APTT和PT上，研究组明显高于常规组，在PLT上，研究组明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性心肌梗死患者，要提高治疗效果，改善心功能，采用氯吡格雷的应用价值高值得推广。

【关键词】急性心肌梗死;治疗效果;心功能;氯吡格雷;应用价值

Abstract： objective to explore the application value of clopidogrel in patients with acute myocardial infarction in order to improve the therapeutic effect and cardiac function. Methods a total of 60 subjects were enrolled in this study， all of whom were patients with acute myocardial infarction. 30 patients were treated with aspirin in the conventional group， and 30 patients were treated with clopidogrel in the study group. All subjects were selected from May 2018 to December 2019. The changes of cardiac function index before and after treatment were compared and analyzed. Results the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group. After treatment， the study group was significantly higher than the conventional group on APTT and PT， and significantly lower than the conventional group on PLT， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion in order to improve the therapeutic effect and cardiac function in patients with acute myocardial infarction， the application value of clopidogrel is worth popularizing.

Keywords： acute myocardial infarction; Therapeutic effect; Cardiac function; Clopidogrel; Application value

【中圖分类号】R446.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

急性心肌梗死在临床上比较常见，主要是由于患者的冠状动脉出现缺血或者缺氧，引发心肌坏死。患者在发病以后会出现持久、剧烈的胸骨痛，如果没有进行及时的治疗，还会导致患者出现心力衰竭，对生命安全和身体健康造成严重的影响[1]。对该疾病的治疗主要是采用药物进行抗栓治疗。临床上常采用阿司匹林抑制血小板的聚集，该药物的作用比较温和，但是对急性心肌梗死的治疗效果有限[2]。因此，在临床上需要联合使用药物，帮助有效提高患者的治疗效果，提高心功能。本研究主要探讨对急性心肌梗死患者，要提高治疗效果，改善心功能，采用氯吡格雷的应用价值，以下为具体分析。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究共60例研究对象，均为急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林进行治疗的患者为常规组，另30例联合使用氯吡格雷治疗的患者为研究组，所有研究对象均选自2018年5月到2019年12月。常规组患者男性19例，女性11例;年龄37-78岁，平均年龄（62.31±6.41）岁。研究组患者男性18例，女性12例;年龄37-79岁，平均年龄（62.35±6.38）岁。纳入标准：所有患者均经过临床诊断确诊为急性心肌梗死;患者的发病到进行治疗的时间少于12h;患者的预计生存期大于1年;患者及其家属对治疗方式的不同了解，愿意进行研究;本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者的肝肾等重要脏器有器质性病变;患者的免疫系统功能有障碍;患者的凝血功能有障碍;患者患有恶性肿瘤;患者对本研究使用的药物有过敏反应;患者患有精神疾病。比较年龄和性别，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对所有患者进行硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂以及血管紧张素受体抑制剂等药物进行常规组治疗。

常规组：患者口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司;批准文号：国药准字H13023635;规格：25mg*100s），每次100mg，每天一次，连续治疗6个月。

研究组：在常规组基础上口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司;批准文号：国药准字J20180029;规格：75mg*7s），初始计量为每次75mg，之后根据患者的具体情况进行调整，稳定到每次75mg，每天一次，连续治疗6个月。

1.3观察指标

（1）治疗效果[3]：在治疗6个月后对患者的治疗效果进行评价。患者的胸骨痛等临床症状消失，T波倒置变浅达到大于50%，静息心电图显示ST段恢复0.1mV-0.3mV为显效;患者的胸骨痛等临床症状明显改善，T波倒置变浅达到30%-50%，静息心电图显示ST段恢复0.05mV-0.1mV为有效;患者的胸骨痛等临床症状没有变化，T波倒置没有明显的变化，甚至出现紊乱，静息心电图显示ST段没有恢复为无效。记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。

（2）心功能指标：在治疗前和治疗后对患者的相关心功能指標进行评价。主要包括活化部分效果凝血活酶时间（ATPP）、凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT），记录患者数据，然后进行比较。

1.4统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（）表示，t用于检验计量资料，检验数据符合正态分布，检验结果显示P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1比较分析两组患者的治疗效果差异

从表1的结果可以看出，在治疗总有效率上，研究组明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较分析两组患者治疗前后的心功能相关指标差异

从表2的结果可以看出，治疗前，在APTT、PT和PLT上，两组患者的差异不明显;治疗后，在APTT和PT上，研究组明显高于常规组，在PLT上，研究组明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死主要是见于冠状动脉粥样硬化的患者，由于过度劳累、暴饮暴食以及情绪过激等因素导致患者的斑块破裂，堵塞冠状动脉，导致心肌缺血和缺氧。激活患者固有免疫系统和血小板，合成大量的黏附因子以及血管活性因子，增加高血凝态;患者的冠状动脉收缩，血管出现痉挛，损伤患者的血管内壁组织[4]。患者在发病以后会出现长时间的胸骨疼痛，并且心电图出现进行性改变，如果治疗不及时，会导致患者并发心力衰竭。并发急性心力衰竭之后，加快疾病的进展速度，会出现血氧供应不足以及呼吸障碍等，如果没有进行及时的治疗和护理，很容易引发肺水肿以及急性心脏病变等并发症，严重影响患者的预后，甚至还会导致患者残疾或者死亡。目前临床上对该疾病的治疗主要是进行溶栓，改变血凝状态，提高患者的心功能，改善患者的预后[5]。因此，采取有效的药物提高治疗效果是治疗急性心肌梗死的关键。

本研究主要探讨对急性心肌梗死患者，要提高治疗效果，改善心功能，采用氯吡格雷的应用价值。分析显示，在治疗总有效率上，研究组明显高于常规组;治疗后，在APTT和PT上，研究组明显高于常规组，在PLT上，研究组明显低于常规组，说明采用氯吡格雷可以有效帮助提高患者的治疗效果，改善凝血状态，提高患者的心功能。阿司匹林是临床上常见的一种治疗心脑血管疾病的药物，能够有效降低环氧化酶的活性，抑制血小板当中血栓烷A2的合成，减少血小板的聚集，帮助改善患者的冠状动脉堵塞情况，保证血液循环畅通。但是由于阿司匹林的药效比较温和，在安全使用剂量下对患者治疗效果有限，起效比较慢，因此，单一使用阿司匹林的效果达不到理想状态。氯吡格雷能够对血小板受体和二磷酸腺苷的结合进行抑制，但是由于药物本身没有活性，口服后经过肝脏代谢成为活性代谢物，和P2Y12受体进行选择性的结合，并且结合过程不可逆，帮助有效抑制患者血管内的血小板聚集，具有很好的治疗效果。两种药物联合使用，可以发挥协同作用，提高抑制血小板聚集的作用以及溶栓作用，改善患者冠状动脉血管内粥样硬化的程度，实现再通，增加血液的功能，减少心肌损害，提高心功能，有效的缓解临床症状，显著提升患者的治疗效果。

综上所述，对急性心肌梗死患者，要提高治疗效果，改善心功能，采用氯吡格雷的应用价值高，值得推广。

参考文献

鲁燕.替罗非班联合氯吡格雷对急性心肌梗死患者血管内皮及心功能的影响[J]. 河南医学研究，2019，28（10）：1840-1842.

郭军霞，刘辉，尤敬宁.阿司匹林联合氯吡格雷对急性心肌梗死患者凝血功能和远期预后的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（9）：7-9+13.

何小芳.波立维与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死对患者心电图及心肌功能的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4451-4453.

孙德永，韩小亮，方翀，等.氯吡格雷联合瑞替普酶对ICU急性心肌梗死患者心功能和左心室重构的影响[J].东南国防医药，2019，21（5）：470-473.

谢伟山，伍运辉，吴向前，等.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性心肌梗死的应用价值分析[J].中国医药指南，2019，17（22）：93-94.