微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的围术期指标及疗效分析

张晓峰 邹国庆 黄泳霖

【摘 要】目的：对治疗上尿路结石合并感染应用微创经皮肾镜取石术对患者围术期指标以及疗效进行分析。方法：择取2018年9月～2019年9月间在我院进行治疗的上尿路结石合并感染患者共80例作为研究对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，对照组应用常规尿管切开取石术，观察组应用微创经皮肾镜取石术，对比两组患者围术期指标、并发症出现率以及结石清除率。结果：观察组患者手术时间、手术出血量以及住院时间明显低于对照组（P<0.05）;观察组并发症出现率明显低于对照组（P<0.05）;两组患者结石清除率均为100%。结论：在治疗上尿路结石结合感染应用微创经皮肾镜取石术具有显著效果，缩短手术时间以及患者住院时间，降低患者经济负担，具有较高的结石清除率，同时并发症出现率更低，促进患者更快恢复，在临床治疗中值得推广应用。

【关键词】微创经皮肾镜取石术;上尿路结石;感染;围术期指标

Abstract：  Objective： To analyze the perioperative indicators and curative effect of patients with upper urinary tract stones complicated with infection by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods： A total of 80 patients with upper urinary tract stones complicated with infection who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object. Using random number method， all patients were divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional urinary incision and stone removal， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The perioperative indicators， incidence of complications， and stone removal rate of the two groups were compared. Results： The operation time， operation bleeding and hospitalization time of the observation group were significantly lower than that of the control group （P <0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P <0.05）; 100%. Conclusion： The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract stones combined with infection has a significant effect， shortening the operation time and patient hospitalization time， reducing the patient's financial burden， having a higher stone clearance rate， and more frequent complications Low， promote faster recovery of patients， it is worth popularizing and applying in clinical treatment.

Keywords：  minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; upper urinary tract stones; infection; perioperative indicators

【中圖分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

1 引言

在临床上根据尿路结石位置不同分为上、下尿路结石，其中发病率较高为上尿路结石，对人体肾脏功能、身体健康造成极大危害，患者在临床上的主要表现为下腹部疼痛、血尿等，需要进行及时有效的治疗，否侧会导致尿路出现梗阻、感染等。当上尿路结石患者出现感染时，其病情较为复杂，必须要进行治疗，缓解患者疼痛，避免肾脏功能受到伤害，以往传统治疗方式为输尿管切来取石手术，当时该种治疗方式患者具有较高的感染几率，导致患者预后较差，随着临床医学技术不断发展，微创手术的适应性不断提升。在本次研究中，对治疗上尿路结石合并感染应用微创经皮肾镜取石术对患者围术期指标以及疗效进行研究分析，旨在寻找更好的治疗方式，现报道如下。

2 材料与方法

2.1 一般资料

择取2018年9月～2019年9月间在我院进行治疗的上尿路结石合并感染患者共80例作为研究对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，观察组40例，男24例，女16例，年龄（26～71）岁，平均年龄（45.68±5.41）岁，右肾结石15例、左肾结石16例，双结石9例，对照组40例，男25例，女15例，年龄（27～72）岁，平均年龄（45.72±5.43）岁，右肾结石16例，左肾结石16例，双结石8例，对比两组患者各项基本资料，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）患者符合尿路结石诊断标准;（2）患者无精神类疾病，能够进行正常沟通;（3）患者对本次研究均有知情权，签订同意书。

排除标准：（1）患者存在心、肝器官功能障碍;（2）患者存在低血压等疾病;（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

对照组应用常规尿管切开取石术，手术切口在患者腹部，根据人体生理解剖结构将腹腔打开，找到输尿管后进行检查确认，将结石击碎后取出;观察组应用微创经皮肾镜取石术，具体方式如下，先对患者进行药敏试验，使用敏感药物治疗，治疗3天后进行一期经皮穿刺造痿术，患者呈俯卧位，放置小枕垫在上腹部，利于操作，使用含量为2%的利多卡因对患者麻醉，对病灶肾中盏通过超声引导技术定位，置入斑马导丝，使用扩张器进行扩张，保留塑料薄鞘，在输尿管上端将多侧孔引流管缓慢置入，取出塑料薄鞘后固定引流管，进行引流干预5天，对患者感染情况进行观察，再对患者通过经皮肾镜取石手术，患者呈仰卧位，沿导丝扩张器扩张，通过工作鞘置入肾镜，通过肾镜直视下对结石使用弹道碎石机脊髓，针对较大结石使用鳄嘴钳取出，将结石击碎后通过肾镜进行二次检查，使用事先准备好的灌洗液冲洗，为患者留置双J管、肾造痿管，手术后对患者进行常规抗感染治疗。

2.4观察指标

对比两组患者围术期指标、并发症出现率以及结石清除率。围术期包括手术时间、手术出血量以及住院时间。

2.5 统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

3结果

3.1 两组患者各项围术期指标对比

在患者手术时间、手术出血量以及住院时间方面，观察组患者明显低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

3.2 两组患者并发症出现率情况对比

在并发症出现率方面，观察组患者明显低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

3.3 两组患者结石清除率对比

两组患者结石清除率均为100%，无统计学意义。

4 讨论

在临床上上尿路结石是泌尿系统中比较常见的疾病，出现结石的因素与尿液结石晶体性质有关联，当盐类物质成像饱和状态或者抑制尿液结石晶体形成物质不足时，在输尿管、肾脏容易出现结石，类型主要为草酸钙，患者必须要进行及时有效的治疗，否则会导致患者出现腰腹部肿块、肾积水以及尿路感染等请情况，对患者肾脏功能以及生活质量造成极大影响。在上尿路结石中比较常见的并发症为感染，当感染情况加重时会出现肾积液，对肾功能造成极大损伤，同时患者会出现脓毒血症，严重威胁患者生命安全。

针对上尿路结石的治疗方式较多，如对症治疗、中药治疗、手术治疗等，手术治疗分为手术取石、体位冲击波碎石术，不同治疗方式均有不同治疗效果，最为常用治疗方式为手术治疗。在以往传统治疗中，常常通过输尿管切开取石手术治疗，对结石具有极高的清除率，但是该种手术属于开放式手术，对患者造成较大的伤害，取石过程中需要将肾实质或者肾盂进行剖开，在手术过程中出血量较多，手术时间较长，患者后期恢复时间较长，延长患者住院时间，加重患者负担，当患者后期出现感染加重的风险非常高，对患者康复造成极大影响，上尿路结石合并感染患者常常存在反复的尿路感染史，致病菌非常复杂，通过输尿管切开取石术后，对患者内部造成极大影响，导致后期并发症出现情况较多。在微创经皮肾镜取石手术中，属于微创手术，将肾镜作为检测、观察工具，对病灶结石情况进行分析，方便手术人员进行操作，缩短手术时间，有效缓解患者对手术耐受性，在肾镜下根据不同大小结石，进行取出、击碎，具有极高的结石清除率，降低患者疼痛以及术后并发症出现率，促进患者更快康复，患者在手术后会出现肾通道疼痛以及发热等情况，因为在手术过程中使用灌洗液对肾脏通道创面进行冲洗，灌洗液具有冲洗的作用，进入人体后会出现发热情况，因此需要对患者进行血常规复查以及血培养，对患者病情进行密切观察，肾通道出现疼痛与手术过程中取石的次数有关联，当进行2次以上取石时，会极大出现疼痛的几率。通过一期经皮肾穿刺造痿有以下优点，（1）能够在局部麻醉情况进行穿刺，针对耐受力差、症状严重患者非常合适;（2）导丝前端较为柔软，通过适当的穿刺点能够直接进入输尿管，不容易脱落;（3）对附近组织造成的损伤较低，患者出血量较少。患者进行一期经皮肾镜取石术到二期需要满意几点要求，（1）患者复查时，凝血功能、血生化、血常规功能无异常情况出现;（2）患者的炎症反应轻微，同时临床症状缓解，生命体征较为平稳;（3）患者身体状况较佳，对手术具有较高的耐受性。通过二期经皮肾镜取石术除了对结石具有治疗效果外，在控制患者感染方面也有较大作用，能够直接击碎结石，同时结石碎片能够通过灌注冲洗出来，不需对结石进行反复击打，通过置入工作鞘的方式加快碎石排出，降低手术时间。

在本次研究中，在手术时间、手术出血量以及住院时间方面，观察组患者明显低于对照组（P<0.05）;在并发症出现率方面，观察组患者明显低于对照组患者（P<0.05），差异均有统计学意义，同时两组患者结石清除率均为100%，说明微创经皮肾镜取石手术具有较高的治疗效果。

5 结论

综上所述，在治疗上尿路结石结合感染应用微创经皮肾镜取石术具有显著效果，缩短手术时间以及患者住院时间，降低患者经济负担，具有较高的结石清除率，同时并发症出现率更低，促进患者更快恢复，在临床治疗中值得推广应用。

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