膀胱全切联合原位回肠新膀胱术或输尿管皮肤造口术对膀胱癌患者术后生活质量的影响

河南科技大学第一附属医院（471000）张玉杰

膀胱癌是较为常见的肿瘤之一，发病率在泌尿系肿瘤中居第二，仅次于前列腺癌[1]，相关研究发现，膀胱癌的发生大多与吸烟以及长期接触化学工业产品有关[2][3]。现今，临床普遍将根治性膀胱全切术（LRC）联合尿流改道作为膀胱癌治疗的金标准[4]，但关于膀胱全切后尿流改道的方式目前还存在较多的争议，其常用的包括原位回肠新膀胱（IN）、Bricker膀胱术以及输尿管皮肤造口（CU）。因为这3种手术方式难度系数不一、各具特点，都会存在或多或少的并发症从而影响患者术后生活质量。本研究将探讨分析IN和CU这两种术式对膀胱癌患者术后生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审核批准后，选取2018年1月～2019年1月本院收治的膀胱癌患者85例。依据尿流改道方式不同分为IN组（42例）和CU组（43例）。IN组女18例，男24例，年龄（64.56±7.89）岁，肿瘤直径（4.06±1.04）cm，单发肿瘤20例，多发22例；CU组女20例，男23例，年龄（64.32±7.45）岁，肿瘤直径（4.26±1.14）cm，单发肿瘤21例，多发22例。两组患者的上述资料具有均衡性（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 IN组患者膀胱全切后随之将阑尾切除，取回盲部约20cm回肠处无血管区分离小肠系膜，切取35～40cm的回肠，沿系膜对侧缘纵向切开，将肠袢折叠成W形，并将边缘进行缝合，形成一个贮尿囊，从尿道置入三腔气囊导尿管，对贮尿囊底部进行连续性缝合，并对双侧的输尿管与贮尿囊进行缝合，且留置输尿管支架6～8周，并向新膀胱内注入蒸馏水检查有无漏液的情况。

CU组游离双侧输尿管，将一侧的输尿管自髂前间隙引到对侧，在麦氏点1/3处做一个1.5cm的圆形切口，将两侧的输尿管牵引至切口外，并在切口端纵向剖开，吻合双侧的输尿管，并进行缝合，输尿管内分别置入F8输尿管外支架1根，腹腔内及耻骨后各置1根负压引流管，在皮肤处开口引出，关闭伤口并行包扎处理。

1.3 观察指标 ①采用膀胱癌的癌症治疗功能评价系统（FACT-BL）比较两组术后6个月的生活质量，FACT-BL由癌症共性模块（FACT-G）和膀胱癌特异性模块（BSS）组成，FACT-G包括躯体（PWB）、社会家庭（SFWB）、情感（EWB）和功能（FWB）状况，分数与生活质量呈正相关。②采用自我感受负担量表（SPBS）评估患者术后的心理状况，共10个条目，5级评分制，包括从不（1分）、偶尔（2分）、有时（3分）、经常（4分）以及总是（5分），分值0～50分，得分与自我感受负担呈正比。③膀胱癌特异性量表（BCI）对性功能进行评价，分数越高，性功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较 IN组患者术后生活质量评分显著高于CU组，具有统计学差异（P＜0.05），见附表。

2.2 自我感受负担情况评价 IN组患者的SPBS评分为（39.56±4.23）分，CU组为（43.23±4.12）分，两组的SPBS评分具有统计学差异（t＝4.427，P＜0.05）。

2.3 两组术后性功能评价 两组同一年龄段的患者术后的性功能评分无明显差异（P＞0.05），但同一组内，年龄越大，患者的性功能越差，IN组内＜60岁者得分（47.68±18.12）比≥60岁者的得分（33.35±13.20）高，CU组内＜60岁者得分（43.71±8.12）比≥60岁者的得分（29.88±11.40）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组术后6个月的生活质量对比（±s,分）

附表 两组术后6个月的生活质量对比（±s,分）

组别 PWB SFWB EWB FWB BSS 总分IN组（n=42） 22.56±3.36 26.33±3.24 19.46±2.68 26.69±4.25 37.56±2.74 132.60±7.25 CU组（n=43） 20.16±3.09 21.48±2.29 18.89±3.36 24.56±3.61 32.69±3.14 117.78±6.82 t 3.429 7.958 0.863 2.492 7.612 9.709 P 0.001 0.000 0.390 0.015 0.000 0.000

3 讨论

当今临床中，膀胱癌的治疗方案越来越多元化，该类患者术后的生存率也在不断提高[5]。但由于手术过程中尿流改道方式存在着较大的差异，患者的生活质量也参差不齐，因此在临床治疗中不仅要提高膀胱癌患者的生存率，还需要提高该类患者的生活质量[6]。本研究的结果显示，IN组患者的生活质量评分较CU组具有明显的优势，提示较输尿管皮肤造口而言，采用原位回肠新膀胱的患者不需要终生随身携带集尿袋，也不用定时进行导尿，对于患者工作、生活的影响较小，与以往术前差异不大[7]。本研究还发现，CU组患者的自我感受负担状况较IN组明显加重，提示输尿管皮肤造口患者因为腹壁集尿袋的存在，导致其排尿方式大大改变，认为自己与正常人相比是一个另类的存在，对于公共场所、人群存在恐惧、抵制情绪。加之患者的腹壁集尿袋有时会散发出异味，皮肤有感染的风险以及容易发生漏尿等情况，使患者处于一个比较尴尬的地位，容易产生沮丧、失落以及压抑的情绪，加重了其自我感受负担，存在一定的心理问题。此外，研究指出[8]，尿流改道后患者的性功能会严重受到影响，本次研究也发现，膀胱癌患者无论采取何种手术方式，其术后性功能损害均较为明显，且年龄越大，性功能越差，但对处于同一年龄段的患者来讲，IN组和CU组患者性功能无明显的差异，都会受到手术的影响。因此，膀胱癌患者无论采取哪种术式行膀胱全切术，在手术过程中都应该仔细、谨慎操作，加强对患者神经血管的保护，尽可能提高患者术后的性功能，为其造福。

综上所述，对于膀胱癌膀胱全切患者而言，行原位回肠新膀胱术的患者的生活质量、心理状况明显优于输尿管皮肤造口术患者。但在临床治疗中，要根据患者的具体实际情况为其选择合适的术式，不仅要提高其生存率，还要尽量保障患者的生活质量，使其能够回归正常生活。