老年高血压伴舒张性心衰患者的临床特点分析

广东省深圳市南山区蛇口人民医院（518000）肖子杰 方乐 张海召 李江涛

高血压为临床常见疾病，是一种发生率较高的慢性病；其主要包括原发性高血压及继发性高血压两种，其中以原发性高血压较为常见，据统计，继发性高血压仅占全部高血压人群的5%～10%[1][2]。舒张性心力衰竭同样为老年人常见的一种疾病，而高血压则是导致心脏舒张功能异常的一项独立危险因素；两者互为因果，可相互作用，致使病情加重，对患者健康及安全造成进一步威胁[3]。因此，及时了解老年高血压伴舒张性心衰的临床特点，为患者开展针对性的诊治非常必要。基于此，本次研究就收治的110例老年高血压伴舒张性心衰患者的临床特征进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2018年1月～2018年12月期间收治的110例老年高血压患者进行研究；患者均为原发性高血压，且均符合相关诊断标准；其中男58例，女52例，患者年龄最小62岁，最大89岁，平均（74.3±3.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 分组方法及资料收集 以患者是否合并舒张性心衰为依据进行分组，未合并者60例为对照组，以合并舒张性心衰者50例为观察组；对两组患者的基本资料进行收集，包括患者年龄、性别、基础疾病等。

1.2.2 24h动态血压监测 两组患者均行24h动态血压监测，且监测前3d均停止服用降压药物；仪器均选用美国SunTech Oscar2型动态血压监护仪，取25cm×12cm的袖带，在患者左上臂进行固定，自动充气测量；设定测量时间间隔：昼间（6:00～22:000）：每30min测量一次，夜间（22:00～6:00）：每60min测量一次；监测期间不限制患者活动，但需禁止患者行剧烈运动；以有效监测次数大于80%为有效监测。监测数据包括24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压等；24h收缩压压力负荷为24h收缩压＞140mmHg的次数占测定总次数的百分比。昼夜血压波动以夜间血压下降率计算，以下降率小于10%为存在昼夜节律异常。

1.2.3 超声心动图 所有患者入院72h内均行超声心动图检查，所有患者检查均以专职超声医生操作，仪器选用GE vIvid E9彩色多普勒超声心动仪，探头频率：1.7～3.3MHz。取患者左侧卧位，各参数均连续测量三次，以其平均值为准；测定指标主要包括左心房内径（LAD）、二尖瓣舒张早期血流峰速（E）、二尖瓣环舒张早期运动峰速（Em）等，并计算E/Em值。同时测量患者左心室长轴切面左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPW）等指标情况。

1.3 统计学分析 本次研究数据资料以SPSS20.0处理，以t检验数值变量资料，以X2检验分类资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 观察组患者平均年龄（79.6±4.3）岁明显大于对照组（74.2±3.5）岁，基础疾病合并率如房颤发生率28.0%、冠心病发生率68.0%、糖尿病发生率46.0%均明显高于对照组的10.0%、38.3%、20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组动态血压监测指标及血压节律异常情况对比

附表2 两组心脏舒张功能及左心室结构参数比较

2.2 两组动态血压监测指标及血压节律异常情况对比 两组比较夜间平均收缩压、收缩压负荷、夜间收缩压负荷、日间平均舒张压、昼夜节律异常均存在明显差异（P＜0.05）；见附表1。

2.3 两组心脏舒张功能及左心室结构参数比较 两组比较LAD、E/Em值、LVEDd、LVPW、IVST差异均统计学意义（P＜0.05）；见附表2。

3 讨论

舒张性心衰为老年人常见疾病的一种，其对老年心血管病患者健康及安全的威胁极大[4]。研究显示，高血压患者并发舒张性心衰的现象在临床上非常常见；其主要是由于血压控制不良致使心脏压力负荷过重，造成心脏功能受损，从而造成心室重构，而心室重构则是导致心力衰竭发生的重要机制。此外，随着年龄的增长，患者还可见心脏舒张功能生理性减退现象，尤其是年龄大于60岁的老年人群，其发生舒张功能轻度不全的几率更高。因此，及时分析老年高血压伴舒张性心衰的临床特征，并进行有效诊疗非常必要。

本次研究对比了老年原发性高血压及老年原发性高血压伴舒张性心衰患者的临床资料，结果显示观察组患者的平均年龄明显高于对照组，合并冠心病等基础疾病的几率也明显高于对照组（P＜0.05）；其主要是由于冠心病极易因心肌缺血而引发舒张功能不全；而房颤则可促使心室充盈功能下降，对舒张功能造成进一步影响，故而极易增加舒张性心衰的发生率。同时研究结果还显示两组患者血压昼夜节律异常、夜间平均收缩压、收缩压负荷、夜间收缩压负荷、日间平均舒张压等指标均存在明显差异（P＜0.05）；其主要是由于血压昼夜节律异常极易对心血管系统造成影响，使之长期处于高水平负荷状态，进入极易增加心肌耗氧量，促使心室舒张末期压力增加、心室壁张力增大，致使舒张性心衰发生的风险增加。此外，本次研究结果显示两组患者LAD、E/Em值、LVEDd、LVPW、IVST等差异同样存在明显差异（P＜0.05），其主要是由于高血压诱导的压力负荷增长则可造成代偿性心室壁增厚，从而极易导致心室主动松弛受损；另外，心室壁增厚还可能会造成心脏顺应性下降；而左心室结构改变则可能会对左心室舒张功能造成影响，而这些都可能会增加舒张性心衰发生风险。

综上所述，老年高血压合并舒张性心衰患者多以高龄患者为主，患者多伴有冠心病、糖尿病、房颤等基础疾病；且该类患者还可见明显的夜间平均收缩压、收缩压负荷升高、日间舒张压下降现象，并多可见血压昼夜节律异常现象。