无菌间歇导尿术对脊髓损伤患者膀胱功能恢复情况、感染率及生活质量的影响

广东省云浮市人民医院（527300）张涛 余金旋

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，患者常处于四肢瘫痪或截瘫的状态。而排尿不畅、尿潴留或尿失禁等膀胱功能障碍因脊髓损伤导致的截瘫变得更加难以康复，所以临床常采用留置导尿管的方式来解决，但是长时间留置会导致尿路感染乃至全身感染，增加死亡率[1]。本研究使用无菌间歇导尿术对脊髓损伤患者的膀胱功能、尿路感染等情况进行观察，并与传统的留置导尿方式进行对比，为临床提供更多选择，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。选取2018年9月～2019年9月于我院进行治疗的47例脊髓损伤患者，随机数表法分为留置导尿组（对照组，23例）和无菌间歇导尿组（观察组，24例），对照组包括男性16例，女性7例，年龄33～64岁，平均年龄（49.69±9.21）岁，脊髓损伤部位：C5～T11损伤8例、T12～L3损伤11例、L3以下损伤4例。观察组男性15例，女性9例，年龄34～63岁，平均年龄（49.83±8.82）岁，脊髓损伤部位：C5～T11损伤9例、T12～L3损伤10例、L3以下损伤5例。性别、年龄、脊髓损伤部位等基本情况在两组间无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①确诊为脊髓损伤患者且伴有膀胱功能障碍；②肾功能正常。排除标准：①膀胱癌患者；②肾功能障碍患者；③尿道狭窄患者；④男性前列腺增生导致排尿困难的患者；⑤女性压力过大导致尿失禁的患者。

1.3 方法 两组患者均行常规康复治疗。对照组行留置导管，每2h夹闭尿管1次，使用NaCl 500ml联合16万U的庆大霉素进行膀胱及会阴行温水冲洗Bid。观察组行无菌间歇导尿，即操作时注意严格无菌且使用一次性无菌导尿管，每4h导尿1次，每日三餐后饮水400ml，晚8点至早5点不进水，其余时间按需适量饮水但日饮水应小于2000ml，且进行膀胱功能训练。

1.4 观察指标及评价标准 记录治疗前和治疗期间尿量、残余尿量等，于治疗1月后进行膀胱功能评分；观察治疗前后尿路感染发生情况，每周进行尿常规检测并做好记录；治疗后对患者进行临床综合疗效评价、对生活质量进行询问，做出生活质量评分。

1.4.1 膀胱功能评分标准[2]通过反射刺激能自行排尿，残余尿小于50ml为0分；残余尿50～150ml为1分；残余尿150～250ml为2分；通过反射刺激仍不能自行排尿，需留置导尿管或进行间歇性导尿，残余尿大于250ml为3分。

1.4.2 临床综合疗效评价标准[3]痊愈：能自动排尿，残余尿在正常范围内；显效：能自动排尿，残余尿超过正常范围；有效：偶能自动排尿，靠间歇性导尿排空膀胱残余尿，残余尿超出正常范围；无效：不能自动排尿，靠导尿留置尿管排尿。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4.3 生活质量评分标准[4]患者受下尿路症状困扰及是否能够忍受。高兴：0分；满意：1分；大致满意：2分；还可以：3分；不太满意：4分；苦恼：5分；很糟：6分。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱功能评分及尿路感染率比较 治疗后两组患者的膀胱功能评分及尿路感染率均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 临床综合疗效评价比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 膀胱功能评分及尿路感染率比较

附表2 临床综合疗效评价比较[例(n%)]

2.3 生活质量评分比较 两组患者的生活质量评分治疗后均低于治疗前，且观察组的得分（2.28±1.02）比对照组（3.49±1.41）更低（P＜0.05）。

3 讨论

脊髓损伤患者常伴随神经源性膀胱容易导致尿潴留或排空障碍，引起尿路感染，严重影响脊髓损伤患者的生活质量，甚至很高概率会引起结石产生、肾积水乃至肾衰竭，威胁患者生命。所以脊髓损伤患者需要及时给予泌尿系统护理，预防尿路感染，促进膀胱功能恢复，提高患者的生活质量。临床上传统使用的留置导尿管这一方法虽然能够改善患者尿潴留情况，但是长期留置导尿管会破坏尿道无菌状态，引起尿道感染，进一步引发多种继发性疾病；而且，留置导尿管会导致膀胱由于缺乏“收缩”与“扩张”运动引起膀胱尿储存功能下降且难以恢复。定期更换导尿管也容易造成尿道损伤。因此需要安全性更高、更有助于膀胱功能恢复的导尿方式。目前临床上提出使用无菌间歇性导尿方式，其有助于膀胱周期性扩张与排空，维持近似生理状态，有利于膀胱功能恢复，能够减少尿道感染、尿道创伤以及尿路或膀胱结石的情况发生，而且因为无需携带尿袋，病人活动比较方便，对患者的身体及心理恢复都有非常好的效果。

本研究使用无菌间歇导尿术对脊髓损伤患者的膀胱功能、尿路感染等情况进行观察，并与传统的留置导尿方式进行对比，为临床提供更多选择依据。本文结果表明治疗后两组患者的膀胱功能评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，说明无菌间歇性导尿术恢复膀胱功能要优于留置导尿；而且对照组及观察组治疗后患者的尿道感染率均明显低于治疗前，且观察组（8.33%）显著低于对照组（43.48%）。本研究还对患者的临床综合疗效以及生活质量进行了评价，结果表明治疗后观察组（91.67%）的总有效率明显高于对照组（65.22%），治疗后两组患者的生活质量评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，说明无菌间歇性导尿术的临床效果以及对患者的生活质量均明显优于留置导尿的方式。

综上所述，无菌间歇性导尿术与留置导尿均能够能够改善膀胱功能、降低尿路感染率、提高患者生活质量，但是无菌间歇性导尿术的效果是明显优于留置导尿的，其操作简便、临床综合疗效佳，值得在临床上推广应用。