1400例甲状腺疾病快速冷冻切片的病理诊断分析与探讨

湖南省邵阳市中心医院（422000）龙剑彬

为了进一步确定甲状腺切除术标本的术中冰冻切片分析的准确性及其在术中决策中的效用，本文分析了本院近4年甲状腺疾病术中快速冷冻组织标本1400例，进行快速冷冻切片，分析该病理诊断结果准确率以及漏诊率，并总结原因，提高临床诊断的准确性，改变术中治疗策略[1]。具体研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2015年5月～2019年5月在本院对所有接受了甲状腺叶切除术或全甲状腺切除术并进行术中快速冰冻切片的患者，对其组织标本进行分析。为了确定是否需要完成甲状腺切除术，以及确定对中央颈部淋巴结取样的需要，由临床医师酌情进行冷冻切片。

1.2 检查方法 将术中新鲜标本直接取材，于冷冻托涂包埋剂后置于冷冻托上速冻，冻好后立即进行切片，冰冻切片切好放入95%酒精固定液中固定1分钟左右，水洗后入苏木精伊红染色，晾干封片，然后将所有切片在光学显微镜下观察。将病理切片送至专业病理医师进行快速冷冻切片阅片诊断，将诊断结果与术中诊断结果进行比较分析[2]。

1.3 诊断标准 将快速冷冻切片病理结果和术中结果（金标准）进行比较。确诊：良、恶性病变性质和类型基本一致；误诊：性质和类型不一致，包括假阳性和假阴性；漏诊：取材局限或病变遗漏，无法诊断。

1.4 统计学方法 所有数据处理均使用SPSS20.0统计软件。以石蜡切片病理检查作为诊断的金标准，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料的对比用[n(%)]表示，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良性组织中快速冰冻切片确诊情况 在1400例接受冰冻切片分析的病人中漏诊情况。见附表。

2.2 甲状腺恶性组织中快速冰冻切片确诊情况 有112例（8.00%）被确定为术中恶性肿瘤阳性。在这112名病人中，冰冻切片分析被确诊为甲状腺恶性组织合计54例（65.06%），漏诊7例，误诊22例。其中滤泡状腺癌的有25例（88.33%），漏诊1例，误诊4例；乳头状癌13例（56.52%），漏诊2例，误诊8例；间变性癌6例（66.67%），漏诊数1例，误诊数2例；髓样癌9例（50.00%），漏诊数3例，误诊数6例；荨麻疹细胞癌1例（33.33%），误诊数有2例，无漏诊。

附表 甲状腺良性组织中快速冰冻切片确诊率[n（%）]

3 讨论

近年来，甲状腺疾病在我国发病率已大大增加，尽管临床上可触及的甲状腺结节在普通人群中很常见，但预计多达15%的甲状腺结节含有肿瘤。超声是对甲状腺成像的主要研究，但病人出现一厘米或更大的结节或在超声检查中可疑的亚厘米结节则需要进一步通过病理学活检等方式方法分析以确定恶性风险。

在本研究中，通过对本院甲状腺疾病快速冰冻切片病理活检诊断与术中诊断符合率相比较，发现甲状腺疾病冰冻切片诊断良性准确率高达99.77%，出现漏诊1例，误诊2例；但甲状腺疾病冰冻切片诊断恶性准确率占65.06%，漏诊7例，误诊有22例，其中良性肿瘤中腺瘤样增生和多结节性甲状腺肿出现误诊及漏诊情况；恶性肿瘤中乳头状癌误诊数最多，达8例；荨麻疹细胞癌确诊率最低，占33.33%。可见甲状腺疾病快速冰冻切片病理诊断中良性者偏多，很少出现误诊和漏诊情况，而甲状腺疾病恶性肿瘤的误诊和漏诊率比良性肿瘤明显偏高。说明快速冰冻切片在诊断恶性肿瘤方面价值有限。

总之，甲状腺疾病可以通过病理活检明确表现出组织学显着差异。但是有些特殊类别特别是恶性病变需要进一步的临床评估和密切随访。快速冰冻切片病理检查有助于对非特异性可疑甲状腺病变进行确诊，且可信度高，有益于协助临床手术。