正念减压疗法在抑郁症患者康复护理中的应用

秦伟

（淄博市第五人民医院，山东淄博 255100）

抑郁症典型特征为显著及持久性的心境障碍，患者多伴有兴趣低落、抑郁悲观、思维迟缓、注意困难甚至自杀倾向等，难以融入家庭和社会生活，社会功能下降，影响其生活质量。临床研究显示，单纯抗抑郁治疗对抑郁症患者的康复疗效有限，联合有效的心理干预在增加疗效的同时，还能促进社会功能恢复[1]。正念减压疗法起源于中国佛教，是一种用于调节自我的内心禅修方法，已有多项护理实践表明，通过正念减压训练能够获得改善个体负性情绪的肯定效果[2-3]。该研究以2017年10月—2019年9月收治的94例抑郁症患者作为研究对象，探讨正念减压疗法在抑郁症患者康复护理中的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的抑郁症患者94例为研究对象，纳入标准：（1）均符合抑郁症诊断标准；（2）能正常沟通和交流；（3）服药依从性较好。排除标准：（1）合并甲亢等严重影响情绪的身心疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）严重心肝肾功能障碍；（4）严重认知障碍无法正常交流；（5）依从性差中途退出者。根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组47例。观察组男21例（44.68%），女 26 例（55.32%）；年龄 23～52 岁，平均（38.12±7.56）岁；病程 2～9 年，平均（5.23±2.57）年；上学年限 5～15 年，平均（8.54±2.69）年。 对照组男 23 例（48.94%），女 24 例（51.06%）；年龄 21～54 岁，平均（38.59±8.15）岁；病程 2～8 年，平均（5.16±2.62）年；上学年限5～14年，平均（8.37±2.71）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受相同的抗抑郁药物治疗方案。在此基础上，对照组给予精神病常规护理（心理护理、生活护理、自理能力训练、安全防护等），观察组联合正念减压疗法：（1）准备工作。干预前，由具有心理咨询师资格并接受过正念减压疗法培训的资深护士负责实施，首先向患者讲解正念减压疗法的由来、方法、治疗机制及目的，引导患者积极参与正念减压疗法的训练。准备安静宽敞的室内训练场地，以6～8人小组形式进行。（2）正念减压方法。①正念呼吸：指导患者按照自己的喜好取坐位或者卧位，引导患者认真感受一呼一吸之间空气进出鼻腔的气流变化，并接纳当下的各种心理体验，即当出现任何杂念或冲动时，以不评价、不批判的态度，体验情绪的内心活动过程，直至杂念或冲动自然消失。再引导患者将注意力集中于一呼一吸间腹部的起伏变化。每次持续时间20 min。②正念冥想：指导患者取舒适的仰卧位，配以旋律柔和的背景音乐，以统一指导语，引导患者回顾自身经历，想象自己置身于森林中、蓝天下等令人愉悦的美好场景中，从视觉、听觉、触觉等各个方面感受环境带给自己的感受，并以客观的态度接纳自身思维及想法。每次持续时间20 min。正念减压疗法每次训练时间共计40 min，每周以小组形式训练3次，其余时间可由患者自行进行，引导患者将正念减压疗法融入日常生活和行为中，强调关注当下。两组共干预8周。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评估患者的抑郁程度。HAMD-17总分为0～48分。分值越高反映抑郁程度越严重。

1.3.2 社会功能 采用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）评估患者的社会功能。SDSS含有10个条目，各条目分值1～3分，分值越高反映社会功能缺陷越严重。

1.3.3 生活质量 采用生活质量测评量表（SF-36）评估患者的生活质量，该研究选择生理功能、躯体疼痛、情感职能、总体健康4个维度作为观察指标，采用百分制评分，分值越高反映生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，SDSS评分等计量资料以（±s）形式描述，行t检验，性别等计数资料以[n(%)]形式描述，行χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁程度

干预前，两组患者HAMD-17评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 8周后，观察组 HAMD-17评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后HAMD-17评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者干预前后HAMD-17评分比较[(±s)，分]

组别 干预前 干预8周后t值 P值观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值27.65±5.23 26.97±4.96 0.581＞0.05 15.38±4.35 19.57±4.78 3.996＜0.05 11.119 6.622＜0.01＜0.01

2.2 社会功能

干预前，两组患者SDSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，观察组SDSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SDSS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者干预前后SDSS评分比较[(±s)，分]

组别 干预前 干预8周后t值 P值观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值13.79±3.85 13.94±3.73 0.192＞0.05 3.68±2.75 6.01±3.96 3.313＜0.05 14.649 9.993＜0.01＜0.01

2.3 生活质量

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，观察组SF-36各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SF-36各维度评分比较[(±s)，分]

表3 两组干预前后SF-36各维度评分比较[(±s)，分]

注：t1p1表示观察组干预后与干预前比较；t2p2表示对照组干预后与干预前比较

时间 组别 生理功能 躯体疼痛 情感职能 总体健康干预前干预后观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值t1P1 t2P2 56.67±6.34 55.98±6.27 0.531＞0.05 63.45±8.52 59.38±7.46 2.464＜0.05 4.377，＜0.05 2.392，＜0.05 51.47±5.83 50.87±6.03 0.490＞0.05 59.52±6.24 56.13±6.36 2.608＜0.05 6.463，＜0.05 4.115，＜0.05 54.18±6.35 55.27±6.53 0.820＞0.05 67.46±7.54 62.38±6.71 3.45＜0.05 9.236，＜0.01 5.206，＜0.05 54.29±5.83 54.86±6.47 0.449＞0.05 68.58±8.34 62.57±7.28 3.722＜0.05 9.628，＜0.01 5.427，＜0.05

3 讨论

抑郁症系社会因素、心理因素及遗传因素综合作用所致。抑郁症患者多伴有显著抑郁情绪，严重时可导致自杀。随着年龄和病程的增加，患者自杀倾向及自杀率亦随之上升[4]。抑郁症康复过程中，抗抑郁治疗联合心理干预模式，能有效提高抑郁症患者的康复效果。

正念减压疗法是一种对注意力专注性进行自我控制训练的心理干预模式，该疗法认为[5]，以非批判的态度对意识和思维的动态过程进行关注，有助于个体更加积极地接纳和评估压力性生活事件，更容易认可和接受目前所处的生活状态，增强对压力事件的耐受程度，从而发挥缓解心理压力和负性情绪的作用。正念减压疗法包括正念呼吸、正念冥想、正念步行及躯体扫描等多种训练方法，有学者研究表明[6]，正念减压疗法有助于提高个体情绪加工能力，提高正念意识水平及专注力，从而改善负性情绪。该研究选取正念呼吸和正念冥想进行为期8周的正念训练，结果显示，观察组SAS评分明显低于对照组，提示正念减压疗法有助于缓解抑郁症患者抑郁程度。

抑郁症患者缺乏自信，多伴有社会功能下降[7]，帮助患者增强社会功能，最大限度回归社会，减轻家庭和社会负担，是抑郁症康复护理的重要目的[8]。临床研究证实[9]，正念减压疗法能够调动个体积极感知自身情绪及状态的潜力，增强适应社会环境的能力。该研究结果显示，观察组SDSS评分明显低于对照组，提示正念减压疗法有助于增强抑郁症患者社会功能。

生活质量是评价精神疾病患者生理、心理及社会功能的综合指标[10]。抑郁症患者生活质量普遍偏低[11]。有学者研究发现，较高的正念水平不仅可以改善个体负性情绪，还有利于调节机体神经内分泌系统，提高控制身心应激反应的能力[12]，帮助个体回归至正常的生活状态，进而提高生活质量。该研究结果显示，观察组SF-36各维度评分均明显高于对照组，提示正念减压疗法有助于提高抑郁症患者的生活质量。

综上所述，正念减压疗法有助于缓解抑郁症患者的抑郁程度，提高社会功能，改善生活质量，对促进患者康复具有重要意义。