社交技能训练对抑郁症患者康复效果的影响

纪红玉

（淄博市第五人民医院女一病区，山东淄博 255100）

抑郁症是一种严重的精神障碍，以情绪低落、兴趣缺失、意志行为减退及思维迟缓等为主要表现，具有较高的复发率及致残率，甚至导致自杀倾向，严重影响家庭生活及社会秩序[1]。临床研究发现，抑郁症患者常伴有社会功能缺陷，往往出现社会适应不良[2]。抗抑郁药物可有效控制抑郁症患者的抑郁症状，但对改善患者社会功能缺陷并无明显效果[3]。社交技能训练是起源于行为治疗理论的一种训练方法，通过采取一定形式的学习和训练，提高个体在工作和社会领域的人际交流能力，增加其自我认同感，从而更好地适应生活和社会[4-5]。该研究以该院2018年1月—2019年12月收治的82例女性为研究对象，着重探讨社交技能训练对抑郁症患者抑郁症状及社会功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例女性抑郁症患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合抑郁症诊断标准；（2）均为女性；（3）均处于康复期。 排除标准：（1）伴有自杀风险者；（2）伴有其他类型精神疾病者；（3）听视力障碍影响社交训练者；（4）明显社交障碍者；（5）中途退出者。根据入院时间分为观察组（2019年1—12月）与对照组（2018年1—12月）各41例。观察组年龄21～57岁，平均（37.53±9.46）岁；病程 0.6～6 年，平均（4.37±2.28）年；婚史：未婚 12例（29.27%），已婚 29 例（70.73%）；学历：初中8例（19.51%），高中或中专18例（43.90%），大专9例（21.95%），≥本科6例（14.63%）。对照组年龄 23～56 岁，平均（36.71±8.59）岁；病程 1～6 年，平均（4.46±2.31）年；婚史：未婚 13 例（31.71%），已婚 28 例（68.29%）；学历：初中 9 例（21.95%），高中或中专 17例（41.46%）， 大专 8例（19.51%），≥本科 7例（17.07%）。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予抗抑郁药物治疗及常规护理（心理护理、用药指导、工娱活动、安全防护等），观察组联合社交技能训练，具体方法如下。（1）生活能力训练：可融入日常生活中完成，如让患者独立完成力所能及的洗衣服、刷碗、整理床铺等。（2）语言表达训练：如与亲朋好友打电话沟通、与医护人员交流自身病情、与病友交谈等，由护理人员引导完成。（3）社交情景模拟训练：设计并模拟与陌生人见面、购物、问路等生活场景，引导患者体验如何与他人接触并勇于表达自己的想法，通过情景模拟培养人际交往能力及与他人相处的经验。（4）情绪控制训练：鼓励患者在生活中学会与他人和谐相处，当情绪失控时引导患者掌握控制情绪的方法及技巧，从而避免情绪失控与他人发生冲突造成不良后果。（5）寻求帮助训练：播放寻求帮助相关的视频片段，让患者认识到面对困难可寻求帮助，并从他人行为中学会如何寻求帮助，模拟寻求帮助场景，锻炼患者应对能力。训练频率：1～2 h/d，3 d/周，每次训练1个项目。两组均持续训练4周后观察训练效果。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁症状 采用汉密尔顿抑郁量表-24项（HAMD-24）评价两组患者抑郁症状。HAMD-24总分＜8分为无抑郁症状；8～19分存在轻度抑郁，20～34分为中度抑郁；≥35分为重度抑郁。评分越高，说明抑郁症状越严重。

1.3.2 社会功能 采用精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）评价两组患者的社会功能。评分越高，说明相应社会功能缺陷越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究结果

观察组2例患者退出研究，实际完成研究39例；对照组3例患者退出研究，实际完成研究38例。

2.2 抑郁症状

干预前，两组患者HAMD-24评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组患者HAMD-24评分均明显较同组干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HAMD-24评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者HAMD-24评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者HAMD-24评分比较[(±s)，分]

组别 干预前 干预后t值 P值观察组（n=39）对照组（n=38）t值P值26.92±7.58 27.13±7.49 0.122＞0.05 18.64±5.27 21.73±5.56 2.503＜0.05 5.601 3.569＜0.05＜0.05

表2 两组患者干预前后IPROS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者干预前后IPROS评分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，观察组 t=12.128，11.685，7.147，12.279，10.323，aP＜0.05;对照组 t=6.471，5.182，4.514，7.705，6.114，aP＜0.05。

时间 组别/例数 生活能力 工疗情况 讲究卫生能力 关心和兴趣 社交能力干预前干预后观察组（n=39）对照组（n=38）t值P值观察组（n=39）对照组（n=38）t值P值14.13±1.35 14.17±1.41 0.127＞0.05（10.57±1.24）a（12.26±1.15）a 6.197＜0.05 17.43±2.23 17.36±2.16 0.140＞0.05（12.37±1.53）a（15.08±1.64）a 7.500＜0.05 13.13±1.54 13.09±1.46 0.117＞0.05（10.86±1.25）a（11.79±1.01）a 3.585＜0.05 13.25±1.37 13.19±1.21 0.203＞0.05（9.88±1.03）a（11.06±1.20）a 4.634＜0.05 11.24±1.48 11.30±1.27 0.191＞0.05（8.25±1.04）a（9.64±1.09）a 5.726＜0.05

2.3 社会功能

干预前，两组患者IPROS各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组患者IPROS各因子评分均明显较同组干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组IPROS各因子评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症患者多伴有不同程度的社会功能缺陷，表现为对任何事物都兴趣缺失、没有动力，不仅影响生活自理能力，而且学习和工作能力亦受到明显影响，致使患者重返社会困难[6-7]。抑郁症患者接受抗抑郁药物治疗后，虽然能够明显改善临床症状，但对改善社会功能的作用却十分有限[8]，常需要药物治疗与心理社会干预双管齐下[9]。因此，寻求一种有效的心理社会干预方式，在缓解抑郁症患者临床症状的同时改善患者社会功能，就显得尤其重要。

社交技能训练是一种心理社会康复技术及行为矫正技术，应用于精神疾病患者的康复治疗已被证实有肯定效果[10]。在对抑郁症患者进行药物治疗的同时，进行有目的、有计划地社交技能训练，使患者逐渐适应日常生活及社交场景，较好地锻炼了患者的生活自理能力及社交适应能力，为帮助患者尽快回归家庭和适应社会奠定基础。该研究所采取的训练方法，患者容易接受并能很好地配合。该研究结果可见，观察组HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明社交技能训练有助于缓解抑郁症患者的临床症状。

抑郁症患者在人际关系方面常表现为过分敏感，遇到困难容易悲观和退缩，即存在社会功能缺陷，对抑郁症的发生及进展均有重要影响[11]，而且即便是在抑郁症状缓解的情况下仍然长期存在，影响患者预后，并加重家庭和社会的经济负担。临床研究表明[12]，社交技能训练在促进精神疾病患者社会功能的恢复中具有独特价值。该研究中，通过进行社交情景模拟训练、寻求帮助训练等，循序渐进培养患者与他人沟通、合作、求助等意识，并通过训练锻炼思维能力、语言表达能力、沟通能力等，使患者人际关系得到了进一步锻炼。该研究结果可见，观察组生活能力、工疗情况、讲究卫生能力、关心和兴趣、社交能力评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明社交技能训练有助于改善抑郁症患者的社会功能。

综上所述，社交技能训练有助于缓解抑郁症患者的抑郁症状，改善社会功能，提高康复效果。该研究尚存在一定的局限性，观察周期较短，观察指标也较单一，在日后工作中，尚需延长观察周期并细化、增加观察指标，进一步深入本研究。