体外冲击波碎石联合药物治疗肾结石的临床康复效果观察

丛力

（白城市医院，吉林白城 137000）

肾结石与药物、饮食、遗传、环境、感染等因素密切相关，青壮年是高发人群，以肾盂和肾盏为多发区域[1]。体外冲击波碎石是治疗肾结石的常用方法，经过治疗后部分患者康复效果不佳，还会出现疼痛、感染等症状。为促进结石排出，可在体外冲击波碎石后联合应用药物进行康复治疗。常用的药物是丁溴东莨菪碱，也有联合应用坦索罗辛的案例报告[2-3]。为促进肾结石患者早日康复，该研究随机选择该院2018年1月—2019年12月诊治的92例肾结石患者为研究对象，按照治疗方案不同分为两组，对照组采用体外冲击波碎石联合丁溴东莨菪碱进行治疗，研究组在对照组的基础上同时应用坦索罗辛进行治疗，以探讨两种治疗方案康复效果的差异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院诊治的92例肾结石患者为研究对象，患者均符合体外冲击波碎石治疗指征，未合并其他部位结石，不伴有恶性肿瘤、糖尿病，未合并心肝肾肺器质性疾病及血液和免疫系统疾病，未处于妊娠和哺乳等特殊生理状态，按照治疗方案不同分为两组。

对照组患者中，男性31例，女性15例；年龄范围在21～67岁之间，中位年龄46.5岁；治疗前IL-6检测值为（35.22±3.58）ng/L，CRP 检测值为（56.28±5.92）mg/L，TNF-α 检测值为（59.37±6.37）ng/L。研究组患者中，男性29例，女性17例；年龄范围在23～64岁之间，中位年龄 47.0 岁；治疗前 IL-6 检测值为（35.91±3.75）ng/L，CRP 检测值为 （57.06±6.17）mg/L，TNF-α 检测值为（59.67±6.54）ng/L。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复治疗方法

两组患者均给予体外冲击波碎石联合丁溴东莨菪碱进行治疗，研究组在对照组的基础上同时应用坦索罗辛进行治疗。

体外冲击波碎石：碎石前行超声检查以定位结石，并观察结石的位置、形态和大小，之后使用体外冲击波碎石机按照常规进行碎石治疗，期间应用超声进行定位跟踪。

丁溴东莨菪碱的用药方法：体外冲击波碎石治疗30min后将，10mg丁溴东莨菪碱（国药准字H20058488）溶于25 mL0.9%氯化钠溶液 （国药准字 H51021156）中静脉滴注，1次/d，连续7d。

坦索罗辛的用药方法：体外冲击波碎石治疗20 min后，口服坦索罗辛(国药准字H20000681)0.4 mg，1次/d，连续7 d。

1.3 观察项目

观察两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间和数字疼痛评分（NPRS，越低越好），观察两组患者治疗后炎性因子（IL-6、CRP和 TNF-α）检测值，观察两组患者临床症状改变情况、应用影像学手段检测结石变化情况并以此判定康复治疗效果。

1.4 康复治疗效果判定标准

患者依照方案完成康复治疗后，按照以下标准判定康复效果：肾绞痛等症状基本消失，影像学检查未见结石者，判定为显效；肾绞痛症状明显改善，持续时间明显减低，影像学检查仅见少量结石者，判定为显效；肾绞痛等症状未变化甚或加重，影像学检查结石较多者，判定为无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）进行统计描述，采用t检验；计数资料用百分率（%）进行统计描述，采用秩和检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间和NPRS评分的比较

研究组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间、NPRS评分均优于对照组，见表1。

表1 两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间和NPRS评分的比较（±s）

表1 两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间和NPRS评分的比较（±s）

组别 结石排出时间（d）肾绞痛消失时间（d）NPRS评分（分）对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值11.26±2.03 8.15±1.58 8.20＜0.05 10.37±1.76 7.09±1.24 10.33＜0.05 4.26±0.89 2.67±0.51 10.51＜0.05

假设检验表明，两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间和NPRS评分之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后炎性因子指标检测值的比较

研究组患者炎症因子指标均优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗后炎性因子指标检测值的比较（±s）

表2 两组患者治疗后炎性因子指标检测值的比较（±s）

组别IL-6（ng/L）CPR（mg/L） TNF-α（μg/L）对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值29.83±2.58 24.35±2.65 10.05＜0.05 47.80±5.03 40.98±4.87 6.61＜0.05 50.74±5.68 44.56±5.05 5.51＜0.05

假设检验表明，两组患者治疗后炎性因子指标检测值之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者康复治疗效果的比较

研究组患者治疗总有效率为95.65%，优于对照组的82.61%，见表3。

表3 两组患者康复治疗效果的比较

假设检验表明，两组患者康复效果和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（Zc=2.20，χ2=4.04，P＜0.05）。

3 讨论

肾结石是肾脏异常聚集晶体物质的一种临床常见肾脏疾病，男性高于女性。肾结石可排入输尿管和膀胱，统称为泌尿系结石。我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势，是世界三大结石高发区之一。泌尿系结石的病因较为复杂，与外界环境、机体的代谢异常以及泌尿系统本身的疾病等多种因素有关。

肾结石症状取决于结石大小、形状、部位和是否存在感染、梗阻等并发症。患者发病后，应进行积极的对症治疗，同时积极寻找病因，进行对因治疗，尽量防止结石复发。疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，除结石远端有器质性梗阻外，均可应用体外冲击波碎石同时联合应用药物进行治疗，促使患者尽早康复。

体外冲击波碎石是尿路结石的首选治疗方法，适用于肾、膀胱、输尿管上、中、下段结石的治疗。体外碎石机产生的冲击波在不同物质中传递时的阻抗不同，遇到结石后产生的压强和拉伸力可破坏并击碎结石，随尿液排出体外。肾及输尿管结石患者采用超声定位体外冲击波碎石治疗，具有操作简单、疗效显著的优势，碎石成功率较高，且对患者损害较少[4]。与经皮肾镜碎石术比较，体外冲击波碎石术也可有效清除≤2 cm肾结石，手术时间及住院时间较短，安全性好，值得临床推广[5]，所以对符合体外冲击波碎石指征的肾结石患者主要采用此方法进行治疗。

该研究在体外冲击波碎石后应用丁溴东莨菪碱和坦索罗辛进行治疗。丁溴东莨菪碱能有效阻断神经节、神经肌肉接头，发挥镇静功效，可用于治疗各种原因引起的肾绞痛。能有效缓解排石过程中出现的疼痛、头晕、恶心呕吐等并发症的发生。坦索罗辛能对输尿管平滑肌蠕动产生抑制作用，输尿管平滑肌痉挛程度得以缓解。能改变结石上下方压力，建立压力梯度，松弛平滑肌促进结石顺利排出。

在既往研究中，刘美宝等[2]应用随机数字表法将392例肾结石患者分为数量相等的两组，对照组给予体外冲击波碎石术联合丁漠东莨菩碱进行治疗，观察组同时加用坦索罗辛进行治疗，结果显示对照组患者的治疗有效率明显低于观察组，对照组患者治疗后的结石排尽时间和腰腹绞痛消失时间明显长于观察组，VAS评分明显高于观察组，两组患者治疗后IL-6、PCT、TNF-α和CRP均下降且对照组明显高于观察组，说明应用体外冲击波碎石术联合丁漠东莨菩碱及坦索罗辛治疗肾结石效果极佳，明显降低其炎性因子水平，具有较高的应用价值。刘晓飞等[3]根据治疗方式的不同将304例肾结石患者分为两组，对照组在体外冲击波碎石术后给予丁溴东莨菪碱治疗，研究组在对照组基础上联合坦索罗辛治疗，结果显示研究组结石完全排出时间、疼痛视觉模拟评分、肾绞痛消失时间均明显低于对照组，研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，说明丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石治疗肾结石可以有效缩短结石完全排出时间及肾绞痛消失时间，降低肾绞痛疼痛程度，不增加治疗后的不良反应发生率，临床安全性较好[3]。刘一鸿[6]随机将98例肾结石患者分成两组，观察组采用丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗，对照组采用丁溴东莨菪碱辅助体外冲击波碎石术治疗，治疗后观察组有效率明显较对照组更高，观察组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间短于对照组，观察组NPRS评分低于对照组，两组患者治疗后IL-6、CRP及TNF-α水平显著低于治疗前且观察组明显低于对照组，观察组与对照组的不良反应总发生率无显著差异，说明丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石具有良好疗效，可缩短患者结石排出时间、肾绞痛消失时间，减轻患者疼痛症状和炎性反应。

体外冲击波碎石也可联合中药辅助排石治疗肾结石。石宇强[7]采用随机数字表法将196例肾结石患者分为两组，对照组采用体外冲击波碎石治疗，观察组同时联合中药辅助排石，结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组患者经过治疗后疼痛停止时间短于对照组，复发低于对照组，结石排除率高于对照组，治疗后两组肾脏体积、尿红细胞数及血SCr水平均低于治疗前，血BUN水平高于治疗前且观察组变化较对照组更为突出，说明肾结石患者采用体外冲击波碎石联合中药辅助排石治疗效果良好，可将结石排除率提升，改善自身相关指标，应用价值显著。

该次研究中，对照组采用体外冲击波碎石联合丁溴东莨菪碱进行治疗，研究组在对照组的基础上同时应用坦索罗辛进行治疗，结果显示两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间、NPRS评分以及康复效果和总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组均优于对照组。

综上所述，体外冲击波碎石联合丁溴东莨菪碱和坦索罗辛治疗肾结石，比单纯应用丁溴东莨菪碱更能缩短结石排出时间、肾绞痛消失时间，降低疼痛程度和炎性反应，康复效果和总有效率更显著，值得临床推广应用。