针灸联合通脉康足汤治疗糖尿病足溃疡对患者神经功能的影响

宋启刚

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆 163311）

糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症之一，由于糖尿病发病后足部会发生神经性缺血性病变，引起足部溃疡[1]。该病发病后症状包括足部刺痛、麻木及病变部位色素沉着等，若不及时治疗，严重者会造成身体残疾[2]，还会影响患者的身心健康及生活质量。据研究[3]发现，大多数患者会选择血糖控制、局部外服抗生素及负压封闭引流技术等处理该并发症，这些方法见效快，但都会产生不良反应，并不能降低截肢的风险。笔者认为中医能够减少该病复发率，对患者神经功能有改善作用，不良反应较少，不会对患者器官造成损伤，同时预防其他疾病的发生，从而提高患者生活质量。该次研究随机抽取该院2017年3月—2018年6月收治的102例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，旨在探讨针灸联合通脉康足汤治疗糖尿病足溃疡对患者神经功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的102例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，经该院伦理委员会批准，均符合X线检查、神经系统检查诊断标准，患者知情研究并签署知情协议书，排除合并严重基础疾病及精神疾病患者。随机数字法分为对照组与观察组，每组51例，对照组男25例，女26例，年龄46～78岁，平均年龄（49.58±2.58）岁；观察组男 24 例，女 27 例，年龄 47～79 岁，平均年龄（49.69±2.97）岁；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者采取通脉康足汤治疗，具体为：当归15 g、红花 10 g、川穹 10 g、桃仁 10 g、川牛膝 9 g、生甘草 10 g，另外再炒丹参 15 g、乳香 10 g、没药 10 g，将所有材料放入锅中，加入300 mL水，中火熬制剩100 mL，取汁，继续加入200 mL水，再熬制到100 mL，取汁，将两次汁混合，每日1剂，可早晚各服1次。

观察组患者在对照组的基础上采取针灸治疗，具体为：患者放松后，医护人员给患者处理溃疡面，并对局部进行保护，选取患者足三里、三阴交、关元、悬钟等穴位，并给穴位部位进行消毒；选择2寸的针灸针，找准穴位快速进针，进针后深度循序渐进，可以采取手部多种动针方法进行操作，如捻，当患者针刺后感觉局部酸、胀、麻，则证明针刺有效；针刺后准备艾条，选择艾条的一端点燃，放在患者穴位2 cm处，过程中避免艾条灰烧伤患者。两组患者均治疗5周。

1.3 观察指标和指定方法

（1）根据ASIA神经功能评分表评分，分值为0～100分，观察两组患者神经功能的情况，治愈：分值85分及以上，障碍：分值40～84分，缺失：分值39分及以下。

（2）根据Wagner分级标准[4]分为Ⅰ级：浅表性溃疡，局部出现红色伤口，没有明显出头真皮层，有中量渗液；Ⅱ级：深部溃疡，明显穿过皮下脂肪达韧带，无明显脓肿形成，黄色伤口，中量渗液；Ⅲ级：局部深部溃疡，脓肿形成，有明显骨受累，黄色及红色伤口，大量渗液；Ⅳ级：黑色伤口，足背动脉狭窄或阻塞；Ⅴ级：全足部大面积坏疽。观察两组患者治疗效果，显效为Ⅰ级、Ⅱ级，有效为Ⅲ级，无效为Ⅳ级、Ⅴ级，总有效=显效+有效。

（3）观察两组患者治疗前后血清因子中的变化，包括胰岛素样生长因子（IGF-1）及血管内皮生长因子（VEGF）。

（4）观察两组患者血糖、血液及甘油三酯的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，行t检验，计数资料[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者神经功能的影响

治疗后，观察组的神经功能缺失率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察两组患者神经功能的影响

2.2 观察两组患者治疗效果

治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 观察两组患者治疗效果

2.3 观察两组患者治疗前后血清因子中IGF-1及VEGF的变化

治疗前，观察组与对照组患者的血清因子差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的血清因子明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察两组患者治疗前后血清因子中IGF-1及VEGF的变化(±s）

表3 观察两组患者治疗前后血清因子中IGF-1及VEGF的变化(±s）

组别I G F-1（n g/m L）治疗前 治疗后V E G F（p g/m L）治疗前 治疗后对照组（n=5 1）观察组（n=5 1）t值P值8 1.2 8±9.8 7 8 1.5 7±8.9 7 0.1 5 5 0.4 3 8 7 0.1 8±6.8 4 5 7.6 4±2.7 2 1 2.1 6 6 0.0 0 0 1 5 4.6 7±1 3.5 4 1 5 4.6 2±1 2.9 7 0.0 1 9 0.4 9 2 1 4 0.2 7±1 1.5 0 1 2 3.2 8±9.4 1 8.1 6 5 0.0 0 1

2.4 观察两组患者血糖、血压及甘油三酯的变化

治疗前，两组患者的血糖、血压及甘油三酯水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察两组患者血糖、血压及甘油三酯的变化(±s）

表4 观察两组患者血糖、血压及甘油三酯的变化(±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后images/BZ_59_867_429_910_464.png甘油三酯（mmol/L）治疗前 治疗后 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压血压（mmHg）治疗前 治疗后images/BZ_59_1788_425_1832_460.png对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值9.68±3.64 9.71±3.29 0.044 0.483 9.11±3.64 7.11±2.14 3.383 0.001 3.24±0.28 3.16±0.21 1.632 0.053 2.14±0.14 1.68±0.28 16.010 0.000 172.1±12.3 171.9±11.1 0.086 0.466 162.2±10.3 154.1±8.4 4.352 0.000 102.6±6.9 101.9±6.8 0.516 0.303 96.3±5.4 92.6±5.1 3.557 0.000

3 讨论

糖尿病足溃疡的发病原因有多种，如免疫功能障碍、循环障碍、血管病变、皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1减少及神经病变等[5]。糖尿病病史超过临床治疗一定期限后，会因患者的自身情况引发不同的慢性并发症，包括大血管病变、周围神经病变及微血管病变，这些病变都会伴随局部感染，容易使患者的足部出现溃疡，从而发展为重度溃疡致截肢。该病发病后需要及时控制血糖并处理好局部感染，及时去医院复查，预防截肢的发生。

针灸治疗是中华传统医学中较为重要的治疗方法，通过对病变处相关穴位的针刺进行治疗，能够在针刺的过程中对穴位进行刺激并疏通血流[6-7]，见效较快，能够及时缓解症状，相对于药物来说没有不良反应[8-9]，且不用依赖任何药物，能够使大多数患者接受并积极配合治疗，笔者认为针灸治疗应该积极发扬并广泛应用在医疗中。

通脉康足汤通过多种材料的共同作用，对疾病进行针对性治疗[10-11]。材料的作用分别为：当归能提高机体造血功能，增加白细胞数量，还可活血化瘀、消肿止痛；红花能活血化瘀、止痛，可与多种中药同时使用；川穹可以降低血小板活性，同时改善血液流通，预防血栓形成；川牛膝、桃仁能够活血祛瘀，同时还可以疏通经络；生甘草具有清热解毒的功效，可以单独使用，也可与其他中药同时熬制；丹参能够促进排除脓肿，止痛，可煎服也可熏洗；乳香能够消肿、同时促进肌肉生长；没药能够快速消肿，常用于跌打扭伤，还可止痛。

笔者认为，单靠一种中医治疗方法，对糖尿病足溃疡不会有显著效果，针灸联合通脉康足汤通过用药及针刺，在两种方法共同作用下，发挥多种优势，对患者进行针对性治疗。该次研究结果显示：治疗后，观察组的神经功能缺失率低于对照组，观察组患者的总有效率高于对照组，观察组患者的血清因子明显低于对照组，观察组患者的血糖、血压及甘油三酯水平明显优于对照组。

综上所述，针灸联合通脉康足汤治疗糖尿病足溃疡有显著效果，不仅能够降低神经功能缺失发生率，同时还能降低血清因子中IGF-1及VEGF的水平，明显降低血压、空腹血糖及甘油三酯，促进患者较快恢复，值得临床推广。