腕踝针联合改良中药热奄包疗法对F-URS术后腰腹痛及胃肠功能恢复的影响

李娜，郭晓丽，黄晓宁

（潍坊市中医院外科，山东潍坊 261041）

泌尿外科结石病影响人群广泛，发病率高，久坐、暴饮暴食、无暇饮水等不良习惯，使得此病新发生率以每年0.2%左右的速度增长。输尿管软镜的出现极大推动了结石病治疗方式的进步，经输尿管软镜钬激光碎石（F-URS）因具有创伤小、碎石效果确切、恢复快等特点，已广泛应用于临床[1]。F-URS术需在全麻下进行，常因肾包膜高张力、输尿管异常蠕动及压力升高、术中需置入双J管等，术后易出现患侧腰腹部疼痛、腹胀、便秘等并发症，影响术后胃肠功能恢复及生活质量[2]。腕踝针技术以传统耳针、穴位、脉络学、胚胎发育等为基础，通过刺激神经末梢提高肢体痛阈，改善循环，解痉病灶，缓解疼痛不适感，近年来已广泛应用于各种疼痛、神经、精神、运动类疾病治疗。中药热奄包疗法是通过热敷将药性透达患者体内达到治疗目的，热奄包敷于相关穴位及腹部可起到缓解腹胀腹痛促进排便等作用[3]。鉴于此，该研究选取2019年1月—2020年1月就诊于该院的220例F-URS术后患者，探究腕踝针联合改良中药热奄包疗法对F-URS术后腰腹痛及胃肠功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院的220例行F-URS术患者，根据随机数字表法分为对照组（术后常规治疗方案）与治疗组（术后常规治疗+腕踝针联合改良中药热奄包治疗方案）各110例进行对比研究。对照组男74例，女36 例，平均年龄（44.12±3.54）岁；治疗组男 76 例，女34例，平均年龄（43.65±4.02）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 入选要求：（1）年龄 20～65岁；（2）签署知情同意书；（3）行全麻下 F-URS手术；（4）无全身及重要脏器疾病。排除标准：（1）病历及随访资料不全；（2）术前存在胃肠功能紊乱；（3）术后服用止痛药或应用镇痛泵；（4）妊娠期、哺乳期；（5）既往有晕针史；（6）因精神障碍等无法配合。

1.2 方法

对照组：采用常规术后治疗，包括抗感染、补液、止血等对症治疗，术后及时指导患者进行屈髋屈膝、踝泵运动、翻身及踝关节环绕运动等，嘱患者下地时及时固定好引流管，24 h后拔除导尿管，避免高强度运动，作息规律合理饮食，术后1月门诊随访拔除双J管并复查腹部平片。

治疗组：于对照组基础上给予腕踝针联合改良中药热奄包治疗方案。腕踝针：穿刺前消毒皮肤，包括下2区（内侧面中央）、下3区（内踝与胫骨前嵴之间）、下4区（胫骨前嵴与外踝）、下5区（外踝），以进针点为中心，直径大于5 cm，针身与皮肤呈30°快速刺入皮下，后用75%酒精棉盖住针眼处，固定好针柄。踝部穿刺部位见图1。术后6 h后进行，每次留针30 min，对腕踝针不敏感者可以适当增加留针时间，但不能超过6 h，2次/d。改良中药热奄包治疗：成分：金钱草30 g，川牛膝 15 g，川芎 15 g，海金沙 15 g，赤芍 15 g，茯苓12 g，鸡内金 12 g，当归 12 g，乌药 12 g，石苇 12 g，王不留行 12 g，车前子10 g，陈皮9 g，栀子 9 g，生甘草6 g，将上述中药打碎研末，用姜汁加醋调和，蒸锅加热1 min，包入纱布中，隔毛巾再附上加热的盐袋置于患者腹部，嘱患者注意温度，避免烫伤，每次30 min，2次/d。于术后当日及术后前3日连续治疗4 d。

图1 踝部穿刺部位示例

1.3 观察指标

记录两组治疗前、治疗1 d及4 d时的视觉疼痛模拟评分（VAS）、肛门排气及排便时间、生活质量核心表（QOL-C30）评分[4]等情况。 VAS评分最高 10分，分数越高越疼痛；QOL-C30评分由四部分组成，包括心理健康、躯体功能、社会功能、物质生活，分数越高生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料用百分率（%）表示，其比较实施χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较实施t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分情况

治疗后，两组患者VAS评分较治疗前均降低，且治疗1 d及4 d时治疗组VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组 VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组 VAS 评分比较[（±s），分]

注：较同组治疗前比较，*P＜0.05

组别VAS评分治疗前 治疗1 d 治疗4 d对照组（n=110）治疗组（n=110）t值P值5.67±1.45 5.49±1.71 0.842 0.401（4.95±1.23）*（4.22±1.34）*4.209 0.000（3.42±1.14）*2.87±0.98 3.837 0.000

2.2 肛门排气及排便情况

治疗组恢复肛门排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较[（±s），h]

表2 两组胃肠功能恢复时间比较[（±s），h]

组别 肛门排气时间 排便时间对照组（n=110）治疗组（n=110）t值P值28.41±2.45 24.12±3.34 10.862 0.000 38.47±3.54 25.81±2.79 29.459 0.000

表3 两组 QOL-C30 评分比较[（±s），分]

表3 两组 QOL-C30 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 心理健康 躯体功能 社会功能 物质生活对照组（n=110）治疗前治疗4 d后（n=110）治疗组治疗前治疗4 d后54.32±4.87（67.84±5.76）*53.42±5.32 64.32±4.62）*55.78±4.63 67.51±5.32）*52.63±4.71 63.43±5.86）*53.89±4.75（78.45±4.81）*#53.21±5.12（79.23±4.97）*#55.13±4.52（76.84±4.31）*#52.41±4.52（75.53±4.75）*#

2.3 QOL-C30评分情况

治疗后，两组患者心理健康、躯体功能、社会功能、物质生活评分较治疗前均降低，且治疗组均显著低于对照组（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

泌尿系结石是外科常见及多发疾病，其中80%为上尿路结石，患者常因腹部剧烈疼痛、血尿、感染等就医发现，该病男性发病率更高，危险因素包括饮食习惯、性别、职业、年龄等[5]。钬激光是新兴的碎石技术，为外科手术中常用碎石能量，可用于所有类型的结石，其虽有碎石成功率高、耗时短、并发症少等特点，但使用此技术时，必须谨慎操作，避免切割结石周围正常组织造成误伤，且应结合患者结石具体大小实施，结石过大，钬激光若能量不足，会影响碎石成功率[6]。传统碎石取石方法虽成功率较高，但术后漏尿、肾皮质瘢痕、出血、尿源性感染等发生率高，而输尿管软镜的出现让碎石操作更为精确简便，其无需再接摄像头就能提供清晰图像，还可顺应解剖结构弯曲，从而提高操作度及碎石准确率。受手术部位及麻醉的影响，F-URS术后易出现胃肠神经麻痹、腹胀、便秘等并发症，影响术后胃肠功能恢复，中医学认为这与腑脏气机失调、气血瘀滞、通调不利有关[7]。

该研究结果显示，治疗后，治疗组VAS、QOL-C30评分均显著优于对照组，且恢复肛门排气、排便时间较短，分析原因可能为腕踝针通过刺激特定部位，可以提高患者痛阈，以缓解其术区部位的疼痛不适感，腕踝针还可调节针刺部位经脉之气及相关联脏腑功能，达到祛邪扶正的作用[8]。腹部脐下血管丰富，神经敏感，角质层薄，改良中药热奄包通过透皮法，将药包热敷于腹部使热蒸汽加速局部血液循环，以温热之气温通经络，达到调和气血、祛湿解瘀、扶正镇痛之效，改良后中药热奄包相比传统热奄包热力更持久恒定，对减轻F-URS术后胃肠功能紊乱效果更佳[9]。

综上所述，腕踝针联合改良中药热奄包疗法治疗行F-URS患者疗效显著，可迅速缓解术后疼痛感，促进胃肠功能恢复，提高术后生活质量，临床应用价值高。