手法推拿联合针灸治疗老年颈性眩晕的效果及对椎-基底动脉血流动力学的影响研究

蒲红梅

（山东省淄川区医院康复医学科，山东淄博 255100）

老年颈性眩晕通常是老年人的身体开始出现衰弱老化导致，由于患者本身具有颈椎病，在猛然扭头时就会压迫到椎动脉，从而给血管带来压力，导致大脑缺血，从而出现颈性眩晕[1]。可以通过给患者进行颈部按摩以活血化瘀，也可以使用针灸进行治疗。老年颈性眩晕与椎基底动脉供血不足相关。在出现类似症状时，必须要根据病情进行脑CT检查，尤其需要排除脑梗塞等脑血管病。针对这种眩晕症的并发症，一定要早期检查和治疗，预防高血压，积极地抗凝或增加脑供血[2]。该次研究通过选取该院2018年10月—2019年10月收治的118例老年颈性眩晕患者作为主要的观察对象，对其治疗后的临床效果以及椎-基底动脉血流动力学指标的变化进行观察，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的118例老年颈性眩晕患者作为主要的观察对象，患者诊断均符合《颈椎病诊治与康复指南》（2018版），该研究通过医院伦理委员会批准。按照不同治疗措施通过电脑分组法分为对照组和实验组，每组59例。对照组中，男性患者31例，女性患者28例，患者的年龄在62～74岁之间，平均（63.45±5.83）岁。实验组中，男性患者34例，女性患者25例。患者的年龄在 63～75 岁之间，平均（66.32±5.09）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者对研究内容了解并签署知情同意书；（2）患者年龄62～75岁间，且眩晕是主体表现，在晨起的时候发病比较多见；（3）伴随着耳鸣、耳聋、呕吐、恶心等问题；（4）在颈椎侧位进行X射线片的检查，能够见到颈椎间隙狭窄以及骨质增生等；（5）患者的精神处于正常状态、且意识清晰，不存在语言交流的相关障碍问题。

排除标准：（1）已接受同类型治疗并会影响研究结果患者；（2）合并有其他严重疾病患者；（3）有精神病不能配合治疗患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）年龄不足62岁的患者。

1.2 方法

对照组患者采用手法推拿进行治疗，具体如下：患者取仰卧位，通过点、按、压、推、揉的手法对其颈部、肩背部肌肉进行推拿，力度要适中，以患者的耐受能力为限[3]。对结节状肌肉痉挛压痛点进行重点的按揉，持续2 min。对百会穴，风池穴等局部穴位进行点压，持续1～2 min。对患者病情进行判断，并根据情况对其做颈部向上静力拔伸，方法为：一只手托住下颌，另一只手扶于后颈，使其头略低后进行拔伸和左右旋转，持续15次。手法推拿治疗一次持续时间为30 min，2 d一次，连续2周进行治疗。

试验组患者在对照组患者治疗的基础上，增加针灸治疗，具体如下：让患者取俯卧位，肌肉放松，对穴位进行消毒。取百会穴、悬钟穴及风府穴，用30号1寸毫针进行针刺，进针方向要倾斜，确保深度可以达到 1.0～1.5 寸，15～25 min，留针 30 min，1 次/d，持续 2周进行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗有效率进行统计对比，以《中医病证诊断疗效标准》为标准将患者分为治愈、有效和无效。治愈为患者临床症状消失，生活工作恢复正常；有效为患者临床症状有所改善，偶发但对工作生活无影响；无效为患者临床症状无改善甚至加重，严重影响其正常生活和工作。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

对两组患者治疗后的椎-基底动脉血流动力学指标进行统计对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

实验组治疗有效率为93.22%；对照组治疗有效率为79.66%。实验组与对照组相比，治疗有效率明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者椎-基底动脉血流动力学指标对比

对两组患者治疗后椎-基底动脉血流动力学指标进行统计后，实验组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

3 讨论

因为老年人的颈椎出现了程度不一的退行性变化，加上伴随动脉粥样硬化，使得其小脑供血情况失调，形成血液瘀滞。椎动脉供应大脑的后循环，包括小脑和延髓，当小脑供血不足时会引起明显的眩晕[4]。因颈椎出现的退行性变化造成脊椎力学呈现失衡状态，这样一来，老年人一旦颈椎错位就会刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛导致血流量减少，也会造成颈性眩晕。血管壁产生炎性变化，进而增厚，对其内膜造成损伤，然后便会增加血液粘稠程度，加上血液瘀滞问题，便会形成反射性的内耳循环障碍，亦或因其颈椎关节以及肌肉本身的感受器承受一定的刺激，以此表现异常性的、向心性的冲动，最终形成了眩晕[5]。椎动脉颈椎病属于中医的“眩晕”范畴，是气血不足、脑失所养所致。按照患者的表现情况，当前普遍认为老年人机体是素体阳盛，再者，长时间的忧郁或是恼怒，导致肝阴暗耗，亦或是肾阴素亏以及肝失所养，均会使得肝阳上亢，肝阴不足，最终引发颈性眩晕。该病不仅存在着眩晕的主体症状，而且还掺杂肢体麻木、疼痛以及颈硬等症状。风寒湿邪等对颈部的经络或是肌肉造成阻滞[6]，风痰瘀互结后形成健康隐患，所以，痰蒙于上就会加重眩晕表现，并且产生头重、肢体无力；其余如外感风寒等，也会诱发该疾病。在临床上，中医常使用手法推拿来解除患者局部肌肉痉挛，促进血液循环，主要是对患者肩背部的肌肉群进行合理的按摩，以改变患者颈椎动力平衡问题，改善颈椎状态。针灸疗法也是常用的治疗手段，和手法推拿的原理比较接近，也是通过经络穴位的有效刺激，起到疏通经络、调和阴阳的作用。并且，针灸疗法联合手法治疗实现局部作用效果的增强，利于整体功能的调整，能够有效地改善患者症状。

表2 两组患者椎-基底动脉血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患者椎-基底动脉血流动力学指标对比（±s）

组别 基底动脉治疗前 治疗后images/BZ_38_1147_387_1215_411.png左侧椎动脉治疗前 治疗后images/BZ_38_1690_384_1758_407.png右侧椎动脉治疗前 治疗后实验组（n=59）对照组（n=59）t值P值28.11±5.12 28.23±4.98 49.44±6.71 41.21±6.22 6.909 0.000 24.33±4.32 25.12±4.21 44.23±5.32 40.03±5.01 4.415 0.000 24.33±4.87 25.03±5.04 42.15±5.68 39.42±5.06 2.757 0.007

该研究中，在实施了不同的治疗措施后，实验组中治愈31例，有效24例，无效4例，治疗有效率为93.22%；对照组治愈22例，有效25例，无效12例，治疗有效率为79.66%。实验组与对照组相比，治疗有效率明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时对两组患者治疗后椎-基底动脉血流动力学指标进行统计后，实验组患者基底动脉为（49.44±6.71），左侧椎动脉为（44.23±5.32），右侧椎动脉为（42.15±5.68）。 对照组患者基底动脉为（41.21±6.22），左侧椎动脉为（40.03±5.01），右侧椎动脉为（39.42±5.06）。实验组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针灸和推拿是中医常见的治疗手段，在对老年颈性眩晕的治疗中，手法推拿联合针灸疗法的目的在于增加血氧供应，改善脑部代谢，并能缓解肌肉的痉挛，从而减少疼痛症状，同时还能够改善血液循环等。在金坚、赵玲丹[3]《手法推拿联合针灸治疗老年颈性眩晕的效果及对椎－基底动脉血流动力学的影响》中，常规组对应该文对照组，患者基底动脉为（49.72±6.87），左侧椎动脉为（42.67±5.23），右侧椎动脉为（41.74±5.70）；研究组对应该研究实验组，患者基底动脉为（43.92±5.37），左侧椎动脉为（40.25±5.39），右侧椎动脉为（39.01±5.15），两组对比，研究组患者各项指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其对应数据具有相似性，其结论为手法推拿联合针灸治疗能提高老年颈性眩晕的治疗效果，与该研究结论一致。

综上所述，手法推拿联合针灸治疗可有效治疗老年颈性眩晕，同时能够改善椎-基底动脉供血，改善患者症状，在临床上有应用和推广价值。