二甲双胍与西格列汀治疗初发2型糖尿病患者效果对比观察

马玉红，苏利国

(1.清远市清新区人民医院，广东清远 511800；2.清远市妇幼保健院)

2型糖尿病属于内分泌科常见的代谢性疾病，呈慢性和进行性发展，若不及时给予规范的治疗，控制患者的血糖，容易诱发各种急慢性并发症，不但影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[1-2]。目前临床上对初发的2型糖尿病患者主要以尽快控制血糖、消除糖毒性，促进患者胰岛功能恢复，降低并发症的发生为主要原则。本研究主要对比二甲双胍与西格列汀治疗初发2型糖尿病患者效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年3月～2019年3月收治的118例初发2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[3]，且为初次诊断；近3个月内未服用降糖药物；签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：糖尿病病程6个月以上、空腹血糖15 mmol/L以上，出现并发症，1型糖尿病，合并严重心肝肾等功能不全，精神障碍，妊娠和哺乳期患者。患者随机分为观察组和对照组各59例。观察组男32例、女27例，年龄32～65岁、平均年龄(55.39±7.91)岁，病程1～6个月、平均病程(3.12±1.09)个月；对照组男34例、女225例，年龄32～63岁、平均年龄(55.41±7.56)岁，病程1～6个月、平均病程(3.15±1.10)个月。两组基本信息无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予饮食干预、运动干预等行为干预治疗。对照组给予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司。批准文号：国药准字H20023370)，随餐服用，0.5 g/次，2次/d，根据患者的血糖指标，逐渐增加剂量，最大剂量为7.5 g/次，3次/d。观察组给予西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA。批准文号：国药准字J20140095)，100 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗90 d。

1.3观察指标 (1)临床疗效判断标准[4]：①显效：患者治疗3个月后空腹血糖下降1/3以上，或糖化血红蛋白下降1 %以上；②有效：患者治疗3个月后空腹血糖下降1/10以上，或糖化血红蛋白下降0.5 %以上；③无效：患者治疗3个月空腹血糖未下降，糖化血红蛋白未改善。总有效率=显效率+有效率。(2)BMI指数比较：比较两组患者治疗前后BMI指数。[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。(3)血糖指标比较：采集患者空腹静脉血、餐后两小时静脉血各5 mL，糖化血红蛋白分析仪(CS2000)及全自动生化分析仪检测，比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。(4)不良反应比较：比较两组患者治疗期间胃肠道反应，肝肾功能损伤等不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组治疗后临床疗效总有效率为94.92 %，较对照组的83.05 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后血糖指标比较 治疗前两组血糖指标无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组FPG、2hPG、HbA1C指标水平显著低于对照组，差异具有具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后血糖指标比较

2.3治疗前后BMI指标比较 治疗前观察组、对照组BMI指数分别为(25.92±3.27)、(26.03±3.15)kg/m2，差异无统计学意义(t=0.036，P=0.964)，治疗后BMI指数分别为(20.11±1.85)、(23.93±1.67)kg/m2，观察组BMI指数改善优于对照组，差异具有统计学意义(t=3.241，P=0.027)。

2.4不良反应分析 观察组不良反应发生率为6.78 %，较对照组的20.34 %显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应分析[n( %)]

3 讨论

初发2型糖尿病是内分泌系统的常见疾病，40岁以上为该病的高发人群，其发病原因是胰岛素分泌、作用缺陷所导致的，与患者的遗传、所处环境、年龄、种族、生活方式等因素密切相关。疾病早期患者通常无症状，表现为胰岛素抵抗为主，伴有不同程度的乏力、口渴等症状，若不及时治疗极易加快病情的进展，诱发微血管、大血管等并发症，对患者的生命健康造成危害[5-6]。因此，控制初发2型糖尿病临床症状和血糖水平，降低并发症的发生，遏制病情的进展，具有积极的临床意义。

临床上治疗初发2型糖尿病通常首先是进行饮食干预和运动干预，其次是辅以药物治疗，降低患者血糖，避免患者持续处于高血糖状态，最后是积极采取合适的方式预防急慢性并发症的发生[7]。

二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的常用药物，其作用包括[8]：(1)促进胰岛素抵抗的改善和胰岛素敏感性；(2)阻碍肝糖原异生，减少糖原的分解；(3)控制患者饮食，抑制肠道对葡萄糖的吸收；(4)阻碍脂肪分解，增加外周血糖的吸收、消耗，降低患者的血糖。药理学研究显示，二甲双胍可减少瘦素的分泌，促使其敏感性增强，致使血瘦素的水平降低，三酰甘油、脂肪酸的合成减少，起到降低血脂和体质量的作用，降低心血管并发症的发生和病死率。二甲双胍一直是临床上治疗2型糖尿病的一线药物，尤其是体质量较大的肥胖患者，效果显著，但是对于非肥胖患者的治疗效果欠佳，而且大剂量使用时又会增加胃肠道的反应。

西格列汀属于新型的降糖药物，其作用机制是促使血浆中胰高血糖素样肽的含量增加，从而降低血糖，保护胰岛B细胞。胰高血糖素样肽属于肠促胰岛素，主要由肠道分泌，其作用有[9-10]：(1)能够促进胰岛B细胞分泌、释放胰岛素，减少胰高血糖素的分泌；(2)促进胰岛B细胞增殖，抑制其凋亡，恢复胰岛功能，改善胰岛素抵抗；(3)减少患者食物的摄入，强化饱腹感，延长胃排空时间，减轻患者体重；(4)减少肠脂蛋白分泌，缓解餐后高脂血症。

本研究显示，西格列汀治疗的患者临床疗效显著提高(总有效率94.92 %)，FPG、2hPG、HbA1C指标水平显著改善，BMI指数和不良反应发生率显著降低(P<0.05)，表明西格列汀治疗初发2型糖尿病更具有优势。西格列汀是一种二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，具有高选择性，降低血糖是以葡萄糖浓度的依赖的形式，因此在患者血糖较低时不会降低患者的血糖，有效避免低血糖的发生；相关实验研究显示，西格列汀还具有保护血管内皮、舒张血管、减轻炎症反应的功能，抗氧化、延缓血管动脉粥样硬化效果显著，降低心脑血管等不良事件的发生率，安全性高[11]。

综上所述，与二甲双胍相比，西格列汀治疗初发2型糖尿病优势显著，能够较好的控制患者的血糖，减少并发症，改善患者的生活质量。