肝癌手术患者中开展积极健康教育对提升耐受性、遵医行为的作用研究*

刘闪闪，梁爱群，舒惠萍

(中山市人民医院手术麻醉一科，广东中山 528400)

我国肝癌的发生率与其他恶性肿瘤比较一直处于较高水平，统计显示每年因为肝癌死亡的患者超过20万[1]。肝癌若能在早期得到确诊，则可接受手术切除治疗，最大程度减低对生命安全的影响，患者的预后也更好[2]。然而手术仍不可避免存在风险，加上患者本身对癌症的控制、对手术预后的不确定、对自身医疗负担的担心，都可能引发各类不良情绪[3-4]。不良情绪出现后如果没有接受及时的疏导帮助消除不良情绪，则会直接影响患者对治疗的配合度，进而会影响到治疗的顺利进行与最终效果[6]。此外，当不良情绪持续存在，患者对治疗的耐受度也会下降，成为顺利进行的影响因素之一[7]。研究认为，对肝癌手术患者做好护理干预可减轻或消除上述问题[8]，本研究以我院2019年1月-2019年12月70例肝癌患者为对象，具体探讨积极健康教育的应用价值。

1 对象与方法

1.1对象 2019年1月-2019年12月在我院接受手术治疗的肝癌患者70例按照手术顺序分为2组。(1)纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[9]；②择期行手术治疗；③具备正常沟通、理解能力；④首次接受手术治疗；⑤患者签署获得伦理委员会批准的知情同意书。(2)排除标准：①非原发性肝癌；②药物过敏；③合并脑功能障碍；④合并精神障碍或心理疾病；⑤其他原因无法配合研究。

1.2方法 对照组仅对患者进行常规护理，口头向患者介绍手术注意事项、手术流程、配合方法等，不进行另外的宣教。观察组则对患者开展积极健康教育，将健康教育贯穿到围手术期。(1)入院第2天：对患者的病情、精神、经济状况进行综合评估，就肝癌的发病机制、治疗、预后等向患者介绍，讲解手术的术式、麻醉方法、手术流程、注意事项、配合方法等，提前说明术后可能出现的并发症及各类并发症的有效预防方法。向患者介绍医疗团队资质水平，介绍以往治疗成功、预后良好的病例，提升患者信心。(2)术前1天：指导患者掌握床上排尿方法，指导患者正确深呼吸、正确咳嗽，通过音乐帮助患者放松，询问患者内心疑惑并帮助解答。(3)手术当天：再次向患者讲解术中、术后应该注意的各事项，术后并发症的预防方法，术后待麻醉效果消除后讲解尽早参与活动锻炼对康复的促进作用，指导患者进行上肢、下肢的适当运动。术后疼痛患者告知其为正常表现，轻微疼痛鼓励患者忍受，通过转移注意力方式帮助消除，重度疼痛合理使用止痛药。并向患者说明术中会留置导尿管，术后会有尿管刺激，不舒适等，属于正常现象，嘱咐其放松。(4)术后1天：向患者介绍饮食、睡眠、卧位的正确方法，叮嘱患者若有任何不适或异常，及时告知医护人员寻求解决。

1.3评价指标 术后耐受度：主要评价两组患者在术后的耐受度，根据术后生理反应表现程度进行评价，分为1-4级评分，1级表示完全可耐受，术后良好配合，安静，无任何不适表现；2级表示一般耐受，术后生命体征平稳，有轻微不适表现；3级为低程度耐受，术后患者有明显呻吟、躁动；4级为完全不耐受，术后有呼吸抑制、心率失常表现。1、2级视为可耐受，3、4级视为不可耐受。

遵医度：根据患者对医疗护理实施的配合度分为高度遵医、中度遵医、低度遵医，高指的是患者完全可以配合完成各项医疗护理操作，中指的是患者对各项医疗护理操作基本可配合完成，但表现出一定疑虑；差指的是患者完全拒绝医疗护理操作。总遵医度=高度遵医率+中度遵医率。

健康知识掌握度：主要调查患者对肝癌相关知识(10项)、术后康复知识(7项)的掌握度，每项按掌握、部分、未掌握评为3、2、1分，得分越高掌握度越高。

2 结果

2.1年龄、肝癌病程 观察组35例，男23例、女12例，年龄41～68岁，平均(53.67±10.27)岁，肝癌病程0.3～1年，平均(0.65±0.29)年；对照组35例，男25例、女10例，年龄42～67岁，平均(55.61±11.75)岁，肝癌病程0.2～1年，平均(0.61±0.27)年。2个组年龄、性别、病程差异不存在统计学意义(P>0.05)。

2.2术后耐受度 观察组患者术后耐受度为88.57 %，对照组耐受度68.57 %，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组术中耐受度比较[n(%)]

2.3遵医度 观察组患者遵医度为85.71 %，对照组遵医度62.86 %，P<0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 两组遵医度比较[n(%)]

2.4健康知识掌握度 观察组护理后患者对肝癌相关知识、术后康复知识的掌握度评分均明显高于(明显高于，比较主观，可以客观陈述吗？)对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理后健康知识掌握度比较分)

3 讨论

健康教育是护理干预实施的一个重要部分，当前因为社会的发展，医学护理模式的改变，临床护理干预的实施已经不仅仅关注疾病本身，对患者心理、社会各方面的关注度越来越高，在这一背景下，健康教育的重要性得到进一步凸显[10-11]。然而从以往常规护理干预中健康教育实施情况来看，仍存在一些不足，体现在健康教育实施较为表浅，健康教育的方式较为单一，内容较为简单，且没有重视患者是否真正掌握健康教育的内容[12-13]。

本研究观察组对患者开展积极健康教育，在常规健康基础上进一步强化，从患者入院后一直到手术结束后持续开展健康教育，在患者入院后进行积极评估，以总结患者的护理需求，辅助进行健康教育方案的制订。通过术前、术日、术后健康教育的综合实施，患者可获取到更全面、详细的健康知识，对手术、护理有更多了解，自觉认知配合手术、护理开展的重要性[14-15]，结果显示患者对肝癌相关知识、术后康复知识的掌握度评分为(25.35 ±2.72)分、(17.45 ± 2.94)分，均明显高于对照组评分(21.43 ± 2.16)分、(13.74 ± 2.11)分(P<0.05)，表明通过开展积极健康教育，可帮助肝癌手术患者掌握更多疾病与康复相关知识，知识掌握得越多，患者对各项操作的理解度越高，可保证各项操作的有效顺利完成。此外，本研究结果显示，与仅接受常规护理的对照组比较，观察组术中耐受度明显更高(88.57 % VS 68.57 %)，遵医度也明显更高(85.71 % VS 62.86 %)(P<0.05)，表明在肝癌手术患者中开展积极健康教育可使患者有更高的遵医度，术中有更好的耐受度，因而可保证手术治疗顺利进行。类似研究也显示，通过强化健康教育的开展，肝癌患者的疾病知识掌握度从护理前的58 %升高到89 %，护理配合度(85 %)也较对照组(71 %)明显提高[16]，本研究结论与之具有一致性，均证实健康教育的积极开展可发挥重要作用。

综上所述，对接受手术治疗的肝癌患者开展积极健康教育可明显增加患者对健康知识的了解，提升患者的手术耐受度与遵医度，对保障手术顺利操作及手术预期效果有重要促进作用，值得推广应用。