早期抗阻训练结合心身干预对髋关节置换术(THA)患者髋关节功能及生活质量的影响

张子营，李 珍 ，岳孟婷

(1.郑州市骨科医院骨肿瘤骨病一科，河南郑州 450000；2.郑州市骨科医院上肢骨科)

髋关节置换术常用于50岁以上具有换髋需求的患者，术后能有效缓解疼痛，恢复髋关节功能[1]。康复训练能够促进术后髋关节功能的恢复[2]，但患者由于担心髋部的不稳定和疼痛等因素，导致康复训练不配合，加上康复训练的内容并不具体，导致术后恢复效果不理想。早期抗阻训练能够锻炼肌力，提高髋关节的稳定性[4]，心身干预能够提高患者术后训练的配合程度，早期抗阻训练结合心身干预或许能更好的促进髋关节置换术后患者的恢复，因此本文研究早期抗阻训练结合心身干预对髋关节置换术患者髋关节功能及生活质量的影响，报告如下。

1 对象方法

1.1研究对象 选择2017年5月至2019年5月于我院进行髋关节置换术的患者60例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组30例，男13例，女17例，年龄50～80岁，平均年龄(70.55±6.85)岁，身体质量指数20～30 kg/m2，平均身体质量指数(24.79±1.66)kg/m2，股骨骨折10例，股骨头坏死16例，髋关节炎4例。研究组30例，男14例，女16例，年龄50～80岁，平均年龄(70.59±6.81)岁，身体质量指数20～30 kg/m2，平均身体质量指数(24.73±1.64)kg/m2，股骨骨折12例，股骨头坏死15例，髋关节炎3例。两组患者的一般资料比较无统计学意义具有可比性(P>0.05)，本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入和排除标准 (1)纳入标准：①年龄大于50岁初次手术者。②心、肝、肾功能正常无其他严重疾病者。③精神状态良好，无沟通交流障碍者。(2)排除标准：①急症手术者。②骨质疏松较严重者。③膝关节疾病并伴有功能障碍者。

1.2方法 对照组进行床上翻身、关节活动训练、抗血栓治疗等常规护理干预。研究组在对照组的基础上进行早期抗阻训练联合心身干预。抗阻训练：术后一天内对患者进行髋关节活动度评定，并收集数据对患者的情况进行评估，评估后制定相关训练计划和目标，于三天之内开展训练。训练方法：根据患者的身高、体重、术后情况等将不同重量的沙袋捆绑于患侧小腿处，进行髋部屈曲、伸展、内收、外展训练，每个方向10次为一组，每天两组。心身干预：术前术后进行，术前由责任护士对患者进行心里评估，确定患者的心里水平，并分析导致不良心理发生的原因，如家庭不够支持、担心手术效果、并发症情况等，对患者进行具有针对性的干预。干预方法：术前告知患者手术的简明原理、术后能够恢复的程度、手术并发症情况。将手术成功康复案例给予患者查看，并讲解个别典型案例，强调术后训练的重要性和对术后功能恢复程度的影响，使患者认识到手术治疗的重要性，增强患者的信心。通过与家属沟通交流，让家属说服患者，消除患者对医护人员的抵触心里，可通过播放音乐、视频等方式来分散患者的注意力。术后对患者进行训练指导，患者出院后通过电话随访的方式监督患者，并根据患者的恢复情况给予当前合适的训练指导。

1.3观察指标和评价标准 观察两组的髋关节功能、生活质量、焦虑和抑郁评分。髋关节功能分别于术前和术后三个月对患者的步行长度和步行速度进行观察记录，使用Harris评价患者的髋关节功能，Harris评分总分100分，分数越高说明髋关节的功能越好。生活质量于术后使用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评定，WHOQOL-100分为精神支持、心理维度、环境维度、生理维度、社会关系五个方面，总分越高说明生活质量越好。焦虑和抑郁分别于术前和术后三个月使用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)进行评价，SAS和SDS平均共20项，得分越高说明焦虑和抑郁情况越严重。

1.4统计学方法 本研究使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用(均数±标准差)表示，比较使用t检验；计数资料用率表示，比较使用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组的髋关节功能情况 研究组术后三个月的步行长度、步行速度、Harris总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组的髋关节功能情况

2.2对比两组术后生活质量情况 研究组的精神、心理、环境、生理、社会方面的评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组的生活质量情况

2.3对比两组的焦虑和抑郁评分 研究组术后三个月的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组的焦虑和抑郁评分(n，分，

3 讨论

髋关节置换术后的患者由于长期制动，导致关节周围的肌肉粘连，影响髋关节活动等功能，大大降低生活质量，因此术后有效的康复训练具有重要意义。常规护理干预的训练方法并不具有针对性，并且患者由于焦虑和抑郁心里，导致配合程度不够积极，对患者术后的恢复情况产生一定的影响[5]。早期抗阻训练通过对患者髋部周围的肌肉进行抗阻训练训练，使患者髋部的稳定性提高，心身干预能够减轻患者的焦虑和抑郁心理，增加患者术后的恢复信心，早期抗阻训练结合心身干预或许能够更好的改善髋关节置换术患者术后的髋关节功能，提高生活质量。

早期抗阻训练是一种维持恒定运动速度的早期肌肉抗阻训练方法，通过沙袋等重物使肌肉对抗阻力进行收缩训练，使肌肉缩短，肌肉内部张力增加，从而起到增加肌力的作用。心身干预通过对患者进行心理干预，运用疾病知识教育、分数注意力等方法，改善患者由于病情而产生的焦虑和抑郁心理，从而缓解心理因素对生理造成的影响。

髋关节置换术后的患者由于长期卧床等因素，使得髋关节周围的肌肉僵硬，活动度受限，导致术后的步行功能及髋关节功能较差，步行长度、步行速度、Harris评分能够判断患者的髋关节功能情况，本研究中，研究组术后三个月的步行长度、步行速度、Harris总分均高于对照组(P<0.05)，说明早期抗阻训练结合心身干预能够提高髋关节置换术患者术后的髋关节功能。可能原因：早期抗阻训练在早期对患者进行髋部的抗阻训练，使髋部的肌力得到提高，从而提升术后髋关节的稳定性。心身干预通过在术前和术后对患者进行干预，降低了患者由于焦虑和抑郁而产生的影响，并且使患者术后训练的积极性提升，从而起到更好的训练效果。

髋关节置换术后的患者由于髋关节功能较差，使患者术后的生活质量大大降低，并且心里问题、家庭、社会等因素也具有一定的影响[6]，WHOQOL-100通过精神、心里、环境、生理、社会等多个方面来评价患者的生活质量情况，本研究中，研究组的精神、心里、环境、生理、社会方面的评分及总分均高于对照组(P<0.05)，说明早期抗阻训练结合心身干预能够提高髋关节置换术患者术后的生活质量。可能原因：早期抗阻训练结合心身干预提高了患者术后的髋关节功能，使患者能够早日下地活动，让患者体验到术后的改善效果，并且给予患者心理上的支持，提高患者在家庭和社会中的存在感，避免不良情绪对患者生活的影响。

髋关节置换术的患者由于病情较严重，年龄较大，对手术效果和术后恢复情况产生担心和焦虑，导致患者发生焦虑和抑郁的情况。本研究中研究组术后三个月的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，说明早期抗阻训练结合心身干预能够降低髋关节置换术患者术后焦虑和抑郁情况的发生。可能原因：早期抗阻训练结合心身干预通过术前的疾病知识宣教、预后分析、个案讲解等方法增加患者对手术的信任程度，从而降低患者的焦虑心理，术后的早期抗阻训练促进患者术后髋关节的功能恢复，提高了术后效果，有效的避免了患者由于术后效果不佳而产生的抑郁心理。

综上所述，早期抗阻训练结合心身干预能提高髋关节置换术患者的髋关节功能及生活质量，避免焦虑和抑郁情况的发生。