聚焦解决教育模式对急性胆囊炎患者术后VAS评分及心理弹性的影响

景园园

(南阳张仲景医院外科，河南南阳 473500)

急性胆囊炎是肝胆外科常见急腹症，主要由化学刺激或细菌感染所致胆囊急性炎性病变，具有起病急、进展快、预后差等特点。目前，腹腔镜胆囊切除术是主要治疗手段，受疾病疼痛、手术认知不足等因素影响，多数患者普遍存在不同程度生理及心理应激反应，造成心理弹性及自护能力低下，影响术后康复效果[1]。研究表明，给予急性胆囊炎手术患者科学有效干预服务，对改善患者心理状态、减轻术后疼痛、加快术后恢复具有重要作用[2]。聚焦解决教育模式是医疗教育重要模式，可协助患者正向出发，主动积极地解决影响康复相关问题，最大限度挖掘个人能力，有利于促进术后康复[3]。基于此，本研究选取急性胆囊炎患者98例，旨在探究聚焦解决教育模式的应用效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院2017年1月至2019年8月接收的急性胆囊炎患者98例，均行胆囊切除术治疗，围术期采取常规护理的49例为对照组：男27例，女22例；年龄20～65岁，平均年龄(41.25±8.24)岁；病程：2～15h，平均病程(8.56±2.11)h；最高学历：大专及以上22例，高中18例，初中及以下9例。常规护理基础上采用聚焦解决教育模式干预的49例为观察组：男28例，女21例；年龄18～67岁，平均年龄(43.03±9.11)岁；病程：2～18h，平均病程(9.02±2.58)h；最高学历：大专及以上24例，高中17例，初中及以下8例。两组资料(性别、年龄、病程、最高学历)均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准

1.2.1纳入标准 经B超、CT检查确诊为急性胆囊炎；表现为右上腹突发性疼痛，伴发热、恶心、呕吐等症状；均接受胆囊切除术治疗；知情并签订临床研究同意书。

1.2.2排除标准 心肝肾等重要脏器功能异常者；语言、认知、听力等功能障碍者；凝血功能异常者；术后严重并发症者；手术或麻醉禁忌者。

1.3方法

1.3.1对照组 常规护理，术前加强健康宣教，提高疾病及手术认知度；一对一心理沟通，针对性疏导患者不健康心理；密切关注病情变化，注重术后疼痛及并发症防治。

1.3.2观察组 上述基础上采用聚焦解决教育模式干预，内容如下：(1)组建护理团队：由5名高资历专科护士和1名护士长组成，组织学习急性胆囊炎、胆囊切除术、聚焦解决教育模式等相关知识，通过“心理弹性”、“聚焦解决教育模式”、“胆囊切除术”等关键词查阅有关文献，为制定本次干预内容提供循证医学依据，并编制“急性胆囊炎健康手册”；(2)问题描述：通过床边交谈方式整理问题，鼓励患者敞开心扉，针对心理弹性、手术疼痛等问题述说感受，引导患者说出当前存在问题，如“手术治疗的感受”、“目前，心理状态是什么”、“针对术后疼痛如何应对”、“希望医生、护士及家人为您做些什么”，以明确聚焦解决教育模式的重点；(3)构建目标：结合患者心理弹性、疼痛应对方式等现状，制定切实可靠的聚焦解决教育模式目标值；心理弹性：自强评分提高>7分，坚韧评分提高>10分，乐观评分>4分；疼痛：疼痛(VAS)评分降低>3分，加速疼痛缓解；(4)目标行动：结合健康手册讲解急性胆囊炎常识及医院手术治疗情况、治疗条件、手术方法、治疗效果、配合及手术前后注意事项等，以增强患者对手术承受能力；并利用心理暗示、正性指引等方法，引导患者回想过去高心理弹性水平的关联因素，如应对方式、来自亲朋好友及家庭成员的社会支持、自我效能等，寻找保持高水平心理弹性方法，并与患者一同比较积极心态与消极心态对手术安全性的影响；从“不再承受疾病所带来的疼痛”角度出发，引导患者回想之前疼痛时缓解疼痛方法，鼓励患者通过自身能力控制疼痛，进一步增强战胜病魔信心，指导其思考“如何让过去战胜危机例外再次发生”，并进行反复强化；(5)反馈测评：干预期间，每日测评患者心理弹性及疼痛构建目标值完成情况，对患者为此付出的努力给予充分肯定，并指出需努力和改进之处，增强实现构建目标值的信心；(6)评价进步：询问患者目标值达标情况满意度，总结经验，并针对存在的问题及时调整干预方案。两组均干预至出院。

1.4观察指标 (1)两组干预前后心理弹性变化：采用心理弹性评估量表(CD-RISC)测评，包括乐观(4个条目)、自强(8个条目)、坚韧(13个条目)3个维度，每个条目0～4分，评分越高心理弹性越好；(2)两组术后12h、24h、48h疼痛变化：采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，共10分，分值越高疼痛越严重。

2 结果

2.1心理弹性变化 干预前两组心理弹性无显著差异(P>0.05)；干预后两组心理弹性评分高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理弹性比较分)

2.2VAS评分 术后不同时间点观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

3 讨论

目前，手术是治疗急性胆囊炎主要方式，但围术期患者普遍存在心理弹性水平低下，自我效能不足，加之术后不同程度疼痛，影响术后康复[4]。近年来，针对急性胆囊炎患者，围术期通常给予一定干预服务，以促进手术顺利进行，加速康复进程[5]。

既往，常规护理较为浅显，对改善患者心理状态、缓解术后疼痛方面存在局限性，护理效果并不十分理想[6]。聚焦解决教育模式是近年新兴护理模式，注重患者个体思维，通过挖掘患者自身资源，激发其潜能，努力实现构建目标[7]。莫婉兰[8]指出，原发性肝癌患者围术期干预中，聚焦解决教育模式能明显改善患者不良心理状态，以积极心态应对手术及疾病，对提高睡眠质量及预后效果具有重要意义。聚焦解决教育模式过程中，本研究首先通过问题描述，收集患者切实存在问题，明确问题后合理构建目标；针对目标挖掘并指引患者以往面对疼痛、心理弹性等问题如何缓解及应对，以激发患者自身潜能，达到提升心理弹性水平，提高疼痛阈值，缓解术后疼痛等目的。此外，聚焦解决教育模式干预期间，注重测评构建目标值完成情况，给予肯定，并及时指出需努力和改进之处，可进一步增强实现构建目标值的信心，对完成目标值具有重要作用。本研究将聚焦解决教育模式应用于急性胆囊炎患者，结果发现，干预后观察组心理弹性评分高于对照组，术后不同时间点观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，可见聚焦解决教育模式应用于急性胆囊炎患者，可改善患者心理状态，缓解术后疼痛。

综上所述，聚焦解决教育模式可改善患者心理弹性，缓解术后疼痛，是急性胆囊炎患者有效护理方案。