杵针治疗腰椎术后慢性腰痛的疗效观察

张峻峰,吴耀持,孙懿君,李石胜

(上海市第六人民医院,上海 200233)

慢性腰痛是腰椎术后常见的并发症之一,其临床症状表现为下腰部疼痛,且反复发作,缠绵难愈[1]。手术对腰部肌肉的损伤是引起手术后腰痛的一个重要原因[2]。上海市第六人民医院院腰突症诊治中心经过多年的临床和实验研究,发现针灸对术后腰痛有较好的缓解作用[3]。杵针疗法是由已故著名中医教授李仲愚主任受自其先祖,在长期临床实践的基础上研究和发展起来的一种独特的治病方法[4]。笔者采用杵针中的金刚杵点叩腰阳关八阵穴治疗腰椎术后慢性腰痛患者100例,并与常规电针治疗100例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

200例腰椎术后慢性腰痛(反复发作半年以上)患者均为上海市第六人民医院针灸推拿骨伤科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 100例。治疗组中男 68例,女32例;年龄最小35岁,最大65岁,平均(42±9)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(15.41±2.78)个月。对照组中男59例,女41例;年龄最小30岁,最大64岁,平均(46±4)岁;病程最短 6个月,最长 6年,平均(16.48±3.27)个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①既往有腰椎手术病史;②CT或MRI检查示腰椎术后改变;③单侧或两侧腰部疼痛,且痛长期反复间歇性发作,病程≥6个月,站立工作或步行时间稍长而加重,平卧休息后好转;④无明显下肢放射痛;⑤直腿抬高试验全部阴性,无明显感觉、运动神经损伤的定位体征;⑥年龄为30～65岁,性别不限;⑦自愿加入本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①伴有腰椎滑脱、脊柱结核、压缩性骨折、脊柱肿瘤者;②有全身性胶原免疫疾病或其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定的药物者;③试验期间病情持续加重或出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取腰阳关八阵穴,即以腰阳关穴为中宫,从腰阳关穴到左右大肠俞穴的距离为半径,所形成的八阵穴。医者在腰阳关八阵穴处选用金刚杵作为工具,以右手拇指和其余四指相对握住杵身,如握拳样。将杵针尖接触施术腧穴的皮肤,但不刺破皮肤。先寻按行杵,即以左手拇、食指二指寻按腧穴部位,右手循左手寻按部位行杵,在腰阳关八阵穴上用金刚杵逆太极运行方向行运转手法7次;再指压行杵,即以左手拇指前端寻压腧穴旁,右手持杵针紧靠左手拇指行杵,在腰阳关八阵穴上用金刚杵的杵尖行点叩手法,点叩49次。杵针治疗以皮肤潮红为度,共治疗20 min。每周治疗6次,共治疗3周。

2.2 对照组

取腰阳关、十七椎、肾俞(双)、大肠俞(双)。患者取俯卧位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针行爪切进针法进行针刺,每穴得气后行平补平泻法2 min,然后接G6805-Ⅱ型电针仪,正电极连接肾俞(双),负电极连接大肠俞(双),采用连续波,频率为 4.0 Hz,电流强度 2 mA,留针 20 min。每周治疗 6次,共治疗3周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分

在纸上画出长10 cm的线,在线的一端写上“无痛”,另一端写上“最剧烈的疼痛”,让患者用笔根据自己的疼痛程度在线段上划上相应的点,从起点至记号处的距离长度即为疼痛的量。0～2表示不痛;3～5表示轻度疼痛;6～8表示中度疼痛;9～10表示重度疼痛。

3.1.2 疼痛分级指数(pain rating index, PRI)

PRI包含两部分内容,分别是感觉项(11个感觉性词,即跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、痉挛牵扯痛、绞痛、热灼痛、持续固定痛、胀痛、触痛、撕裂痛)和情感项(4个情绪性词,即软弱无力、厌烦、害怕、受罪或惩罚感),程度分为无、轻、中、重4级,分别记0、1、2、3分,总分为0～45分。评分越高表示疼痛越严重。

3.1.3 现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)

无痛记0分,轻度不适记1分,不适记2分,难受记3分,可怕的痛记4分,极为痛苦记5分。

3.1.4 红外热像测试

采用红外热像检查腰痛部位,即在无空气对流的屏蔽室内,室温控制在 22℃～24℃,患者暴露检查部位,静坐约15 min后进行检查。检查时,患者距热像仪1.5～2.0 m,以腰部疼痛部位中心为测温点,测定疼痛部位中心区温度采集背痛部位远红外热图,调整温度窗至颜色对比合适后保存,热像图上由高温到低温的对应颜色依次为深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色[3]。

两组治疗前后分别对上述指标进行评定。

3.2 疗效标准[5]

临床治愈:腰痛及其相关症状全部消失,不影响活动及工作,随访3个月无复发。

显效:腰部疼痛基本消失,仅劳累或天气变化时轻度疼痛,功能恢复,不影响日常工作,或病情由重度转为轻度。

有效:腰痛的症状和体征有减轻或改善,但病情不稳定,停药后复发,对重体力劳动有影响。

无效:临床症状和体征无变化,甚或加重。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;非正态分布的数据比较采用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项评分比较

由表1可见,两组治疗前各项评分(VAS评分、PRI评分、PPI评分)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (x ±s,分)

3.4.2 两组治疗前后腰部红外热像温度比较

由表 2可见,两组治疗前腰部红外热像温度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后腰部红外热像温度与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后腰部红外热像温度与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后腰部红外热像温度比较 (x ±s,℃)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表 3可见,治疗组总有效率和愈显率分别为90.0%和58.0%,对照组分别为82.0%和37.0%。两组愈显率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

腰椎术后出现慢性反复发作性腰痛,根据其临床表现,当属中医学“腰痛”“痹证”范畴。中医学认为,手术中的肌肉损伤是本病的主要致病因素,导致筋肉经脉受损,血溢脉外,离经之血阻滞气血运行,“气血不通、筋骨失和”加之经脉受损,水液运行不畅,气、水液、血液相互因果,气血运行更加不畅,互相为患,腰部筋脉肌肉失去濡养,疼痛、麻木等症状缠绵难愈。久之,感觉神经本身也可发生继发性退变[6-9],这种病理性的刺激长期存在使得病变逐渐加重,造成临床治疗上的困难。

目前西医临床常应用非甾体抗炎药治疗腰椎术后慢性反复腰痛,虽然可以暂缓疼痛,但停药后容易复发且长期服用可引起胃肠道不适,因此许多消化系统疾病的患者拒绝服用。此外,非甾体抗炎药还有可能引起腰椎手术后延迟愈合或不愈合,甚至引起肝肾功能损害。相关研究[10-12]表面,针灸是一种比较有效的治疗手段,但由于针灸治疗此类顽固性腰痛需要一定的特殊行针手法,操作较为复杂,选穴较多,同时有晕针、滞针、断针等并发症,因此很多患者不能接受针灸治疗。

杵针治疗相较于传统针灸具有其独特的优点,可兼针刺与按摩之长,将杵针针尖或针柄作用于施术腧穴部位的皮肤,或贯力于杵针尖作用于筋肉,但针具不刺入皮肤肌肉,故无破皮伤肌之苦和感染之忧,患者易于接受。其取穴精少,杵针疗法的特殊穴位集中分布在督脉及膀胱经循行区域以及任脉、四海、气街的分布区域,在这些区域行点叩、升降、分理等杵针手法,通过刺激人体皮部和经筋系统来调节经络、脏腑的气血,以达到温散寒湿、行气活血、疏经通络、补益气血、除痹止痛等作用,也可激发人体阳气,疏理气机,调节五脏六腑功能;通调任、督二脉,调和全身气血阴阳,达到“阴平阳秘”等功效。杵针所使用的穴位不同于普通穴位点面结合,为三维立体构成的空间整体,因而,杵针对于调整关节解剖位置关系异常和生理活动功能异常的软组织扭挫伤有其独特的疗效[13]。针对“骨错缝、筋出槽,气血不通、筋骨失和”这一关键病机,对周围损伤的软组织(筋)进行治疗,目的是消除筋粗、筋卷、筋挛、筋转、筋离等以纠正“筋出槽”,使筋复原位,纠正“骨节错缝”,解除关节间隙的软组织嵌顿;同时,开使气血调整,阖使气血还原,可使深部的“筋结”和“筋挛”得以松解。本研究结果显示,治疗组愈显率明显高于对照组,且改善VAS评分、PRI评分、PPI评分也明显优于对照组,提示金刚杵点叩是一种治疗腰椎术后慢性腰痛的有效方法。

腰部痛点温度反映了局部循环及代谢的变化,主要与皮肤微循环血流量的多少、交感神经兴奋性的高低以及局部组织的代谢活动有关。一些化学物质,如缓激肽、前列腺素、组织胺等多肽类物质,既是痛觉感受器激活的介质[14-15],也可影响局部温度的变化。而红外热像图利用人体红外辐射成像原理,反映治疗前后局部温度改变,因而对本病的疗效评定具有一定的参考价值。本研究结果显示,两组治疗后腰部红外热像温度均有所提高,提示杵针治疗和电针治疗均影响腰部局部皮肤血流,导致温度增高;治疗组治疗后腰部红外热像温度高于对照组,这可能由于杵针治疗采用寻按手法和点叩手法,对皮肤和肌肉的刺激更为直接和强烈,更能增加血管的通透性,从而改善炎症局部微循环与淋巴循环,减少血液和淋巴液的瘀滞,同时对交感神经功能的调节有一定关系[16]。

综上所述,杵针治疗可有效缓解腰椎术后慢性腰痛,具有无创、无不良反应、患者接受度高等优点,值得深入研究。