针刺治疗高脂血症的疗效及对血脂的影响

金恒,李雪松,王琼,张红星

(武汉市第一医院,武汉 430022)

高脂血症是临床常见的脂质代谢障碍性疾病。近年来,随着人们生活水平的提高及饮食结构发生巨大的变化,营养物质的过度摄入、运动减少导致高脂血症的发病率大幅度升高。高脂血症可引起脂质沉积于血管壁,引起血管内皮损伤、血液高凝高黏,红细胞、血小板易聚集形成血栓,脂质斑块可造成血管部分或完全堵塞,是引起心脑血管疾病、糖尿病的独立危险因素,严重影响患者的健康[1]。目前西医对于高脂血症的治疗以他汀类调脂药物为主,但长期使用可引起肝肾功能损害、横纹肌溶解风险[2]。

中医学理论认为,高脂血症属于“痰浊”“瘀血”等范畴,多因饮食不节、嗜食肥甘厚味、过度安逸所致,使脾失健运、湿浊内生,气血不畅而致痰瘀互结[3]。针刺疗法是中医学养生保健的重要手段,在多种疑难杂症的治疗中发挥了重要的作用。针刺可激发经气、通畅气血,起到降气化浊、健脾益气之功效[4]。本研究分析了针刺疗法治疗高脂血症的疗效及对相关血脂指标、炎症因子等的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取武汉市第一医院2016年12月至2019年1月收治的高脂血症患者90例,采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男19例,女 26例;年龄 40～70岁,平均(59±11)岁;病程3～14年,平均(7.94±2.89)年。对照组中男20例,女25例;年龄40～70岁,平均(59±11)岁;病程3～14年,平均(7.98±2.84)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 纳入标准

①符合《中国成人血脂异常防治指南》[5]中的相关诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》[6](2002版)中脾虚食滞证的辨证标准,表现为头晕,头重如裹,呕恶痰涎,腹胀纳呆,心悸,便溏,舌体胖、舌质淡或有瘀斑,脉弦滑或沉涩;③年龄40～70岁,性别不限;④入组前已停止相关药物至少1个月;⑤患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①其他原因引起的继发性高脂血症,如肝肾疾病、甲状腺功能低下、糖尿病等;②严重的心、脑、肝、肾等脏器疾病或者全身衰竭者;③恶性肿瘤、精神异常者;④半年内有严重感染、急性心脑血管意外、手术或外伤史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规对症治疗,口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司),每日10 mg,临睡前顿服。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用针刺治疗。取双侧足三里、内关、丰隆及中脘、天枢穴,针刺得气后提插捻转,足三里行补法,内关、丰隆行泻法,中脘、天枢行平补平泻法。每10 min行针1次,留针30 min。每日1次,治疗6 d休息1 d,连续治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别于清晨采集空腹肘静脉血5 mL,以转速3000 r/min、离心半径8 cm、离心时间10 min分离血清,分为两份。一份检测总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density liptein cholesterol, LDL-C)水平。检测仪器采用日本岛津公司CL-7200型全自动生化分析仪及其配套试剂。一份采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平。检测仪器采用美国Hyperion MR Ⅲ型酶标仪,试剂盒生产厂家为南京建成生物工程研究所。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6](2002版)相关标准。

痊愈:症状和体征消失或基本消失,中医证候积分减少≥95%。

显效:症状和体征较治疗前显著改善,中医证候积分减少70%～94%。

有效:症状和体征较治疗前改善,中医证候积分减少30%～69%。

无效:未达到上述标准。

总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 91.1%,高于对照组的 75.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后体质量指数、体质量比较

两组治疗前体质量指数、体质量水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后体质量指数、体质量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后血脂水平比较

两组治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后HDL-C水平高于对照组,TG、TC、LDL-C水平低于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组治疗前后体质量指数、体质量比较 (±s)

表2 两组治疗前后体质量指数、体质量比较 (±s)

组别 例数 体质量指数(kg/m2) 体质量(kg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 24.25±2.02 24.30±1.94 68.94±6.74 68.55±6.98images/BZ_7_1505_1717_1508_1718.png治疗组 45 24.30±2.07 24.17±2.13 68.42±7.85 68.71±7.22 t值 - 0.116 0.303 0.337 0.107 P值 - 0.454 0.381 0.368 0.458

表3 两组治疗前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

表3 两组治疗前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

组别 例数 TG TC LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 3.02±0.41 2.24±0.35 7.01±0.58 5.61±0.51 4.62±0.41 3.78±0.36 0.95±0.20 1.26±0.23治疗组 45 3.06±0.39 1.78±0.32 6.94±0.65 4.92±0.45 4.65±0.39 3.10±0.31 0.96±0.19 1.47±0.28 t值 - 0.474 6.507 0.539 6.805 0.356 9.602 0.243 3.888 P值 - 0.318 0.000 0.296 0.000 0.361 0.000 0.404 0.000

3.4.4 两组治疗前后血清NO、VEGF、Hcy水平比较

两组治疗前血清NO、VEGF、Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后血清 NO、VEGF水平高于对照组(P＜0.05),血清Hcy水平低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清NO、VEGF、Hcy水平比较 (±s)

表4 两组治疗前后血清NO、VEGF、Hcy水平比较 (±s)

组别 例数 NO(μmol/L) VEGF(pg/mL) Hcy(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 19.58±3.65 27.52±3.89 305.21±41.02 458.56±48.51 15.12±5.13 14.01±3.23治疗组 45 19.60±3.62 33.01±3.94 302.03±43.55 520.32±52.47 15.09±5.20 10.52±3.01 t值 - 0.026 6.652 0.357 5.798 0.028 5.303 P值 - 0.490 0.000 0.361 0.000 0.489 0.000

4 讨论

高脂血症患者体内脂肪代谢异常,使血浆 TC、LDL-C、TG高于正常范围,而 HDL-C低于正常值,是引起动脉粥样硬化的重要原因,也是引起心脑血管不良事件的危险因素,同时参与糖尿病、高血压、代谢综合征、肥胖、脂肪肝、肾病综合征、血管性痴呆等疾病的进展[7]。及早发现、控制高脂血症对上述疾病的防治具有重要意义。阿托伐他汀钙是临床常用的调脂药物,属于 3-羟基-3甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂,具有良好的调脂效果,但其长期应用时可引起横纹肌溶解、消化道反应、精神损害、肝肾毒性等不良反应,在一定程度上影响患者的治疗依从性[8]。

中医学理论认为高脂血症为痰湿之证,与肝、脾、肾三脏有关。脾为后天之本,脾失运化则水谷精微转化无度,导致湿浊内生[9]。肾为先天之本,肾气不足则血气无所鼓舞、水液泄泻失序,导致痰饮内生[10]。肝失疏泄则气机阻滞、津血运行不畅而留滞成痰浊[11]。针刺可激发经气、通畅气血,起到降气化浊、健脾益气之功效[12]。积极治疗高脂血症符合中医学“治未病”之理念。本研究取双侧足三里、内关、丰隆及中脘、天枢。足三里为胃之下合穴,可补脾升脾阳、消滞助运;内关是手厥阴心包经腧穴,可宁心安神、理气止痛;丰隆穴是足阳明胃经经穴,可化痰运脾、祛湿化痰;中脘属于奇经八脉之任脉穴,可健脾和胃、疏肝导滞;天枢为足阳明胃经之腧穴,可疏调肠腑、理气行滞[13-15]。

本研究中针药并用的总有效率高于单纯阿托伐他汀钙治疗者。这一结果提示,针刺治疗高脂血症可促进不适症状和体征消失,减轻头晕、头重如裹、呕恶痰涎、腹胀纳呆、心悸、便溏等中医证候。这是由于痰浊是高脂血症的重要致病因素,脾虚则痰浊内生。本研究取穴从脾论治,针刺足三里、内关、丰隆及中脘、天枢以健脾和胃,促进水谷运化[16]。

本研究中加用针刺治疗者治疗后体质量指数、体质量与采用阿托伐他汀钙治疗者比较差异无统计学意义,治疗后HDL-C水平高于采用阿托伐他汀钙治疗者,TG、TC、LDL-C水平低于采用阿托伐他汀钙治疗者。这一结果提示,针刺治疗高脂血症可改善血脂指标,但不影响体质量。

有研究发现,血管内皮受损、炎症反应参与高脂血症的发病过程,是导致高脂血症的中心环节。由于血管内皮功能受损引起血管重塑障碍,导致血流灌注不足、微循环障碍,血管周围细胞供氧不足而发生氧化应激反应,继而使脂质发生过氧化损伤[17]。NO是由血管内皮细胞分泌的血管舒张因子,对血管内皮具有保护作用[18]。VEGF可促进新生血管形成,改善微循环状态[19]。Hcy可引起血小板黏附性增强,激活促凝因子、抑制抗血栓因子活性,打破凝血与纤溶系统平衡而易形成血栓[20]。本研究中加用针刺治疗者治疗后NO、VEGF水平高于采用阿托伐他汀钙治疗者,Hcy水平低于采用阿托伐他汀钙治疗者。这一结果提示,针刺治疗高脂血症可调节NO、VEGF、Hcy的表达水平,改善血液高凝高黏状态。

综上所述,针药并用治疗高脂血症可改善血脂指标,调节NO、VEGF、Hcy的表达水平,提高治疗效果。