急性心肌梗死患者PCI 术中应用普通肝素和比伐卢定的疗效对比研究

李英争，刘盼

（威海市妇幼保健院(青岛大学附属威海市立第二医院)，山东 威海 264200）

0 引言

急性心肌梗死是冠心病的常见类型，其危险性极大，可引起诸多并发症，临床中多采取PCI 术（经皮冠状动脉介入术）进行治疗，这一治疗方案具有较好的疗效，但在术中还需应用抗凝、抗血小板药物辅佐治疗[1-3]。肝素和比伐卢定均属常用的抗血栓药物，本次试验就其疗效进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的68 例急性心肌梗死为试验对象，所有患者均采取PCI 术治疗，病例均选自2018 年3 月至2019 年6 月，采取随机抽签法将其分为治疗组（34 例）和对照组（34 例）。治疗组中男21 例，女13 例；年龄30-75 岁，平均（57.5±3.5）岁；体重48-75kg，平均（60.1±5.2）kg；合并高血压者19 例，合并高血脂者13 例，合并糖尿病者15 例。对照组中男18 例，女16 例；年龄33-79 岁，平均（58.2±3.7）岁；体重45-74kg，平均（60.9±5.5）kg；合并高血压者21 例，合并高血脂者12 例，合并糖尿病者17 例。治疗组、对照组患者上述资料的差异不明显，统计学分析显示P＞0.05，证实本次试验具有可行性。所有患者均确诊为急性心肌梗死，均采取PCI 术治疗，患者本人自愿签署了试验知情同意书，排除合并出血倾向、严重肝肾功能障碍、外周动脉疾病者，排除治疗依从性差、认知功能差的患者，本研究符合医学伦理学的要求。

1.2 方法

两组患者在病情确诊后均应用氯吡格雷（300 毫克）、阿司匹林（300 毫克）等药物，之后再进行手术治疗，术中对照组应用普通肝素（剂量为100 U/kg），观察组应用比伐卢定，先静脉推注0.75/kg，之后再静脉滴注1.75 mg/（kg·h）。两组患者在术后均采取常规治疗方案[4-5]。

1.3 观察指标

观察比较2 组患者活血凝血时间（用药前、用药后5min、用药后30 min、用药后60 min活血凝血时间）、心功能指标改善情况（LVEF、LVEDD、BNP）、血清炎性因子水平（IL-6、hs-CRP）改善情况、总出血率、术后不良事件（再发心肌梗死、支架血栓、心源性死亡）发生率[6]。

1.4 统计学方法

选取SPSS 19.0 软件分析组间数据的差异，计数资料与计量资料的差异分别采取卡方检验和t 检验得出，P＜0.05 时组间差异显著，提示具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组、对照组患者活化凝血时间相比

两组患者用药前和用药后5min 活化凝血时间接近，P＞0.05；在用药后30min 和用药后60 min，治疗组患者活化凝血时间较之对照组更长，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗组、对照组患者活化凝血时间相比(±s)

表1 治疗组、对照组患者活化凝血时间相比(±s)

2.2 治疗组、对照组患者心功能指标相比

两组患者术前各项心功能指标无明显差异，组间比较P＞0.05；治疗患者术后30 d 的LVEF 明显高于对照组，LVEDD、BNP 明显低于对照组，组间比较P＜0.05，详见表2。

表2 治疗组、对照组患者心功能指标相比(±s)

表2 治疗组、对照组患者心功能指标相比(±s)

2.3 治疗组、对照组患者血清炎性因子水平对比

两组患者治疗前的IL-6、hs-CRP 水平相近，组间比较P＞0.05；治疗组患者治疗后的IL-6、hs-CRP 水平均显著低于对照组，组间比较P＜0.05。详见表3。

表3 治疗组、对照组患者血清炎性因子水平对比(±s)

表3 治疗组、对照组患者血清炎性因子水平对比(±s)

2.4 治疗组、对照组患者术后不良事件发生率相比

治疗组、对照组患者术后不良事件发生率分别为2.9%、20.6%，组间对比P＜0.05，详见表4。

表4 治疗组、对照组患者术后不良事件发生率相比[n（%）]

2.5 治疗组、对照组患者出血发生率对比

治疗组患者总出血量（8.8%）显著低于对照组（35.3%），组间对比P＜0.05，详见表5。

表5 治疗组、对照组患者出血发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是一类致死率极高的心血管疾病，该病已成为威胁中老年人健康的一大杀手，在确诊后需尽早进行治疗[7-8]。PCI 术是治疗急性心肌梗死的常用方法，具有一定的疗效，不过该类患者冠状动脉中易形成急性血栓，在采取PCI 术进行治疗时还应辅以抗凝、抗血小板药物进行抗血栓治疗。普通肝素和比伐卢定均属常用的抗血栓药物，其中普通肝素应用范围更广，其起效快，但是不同个体对肝素剂量的要求不同，无法统一用药剂量，而且药效不够理想，术后易出现诸多心血管不良事件[9-10]。比伐卢定则具有半衰期短、起效快、疗效好等优点，深受患者好评，其主要抗凝成分为水蛭素生物片段，其特异性较高，可有效抑制结合血栓的凝血酶[11-12]。本次试验结果显示，比伐卢定相比于普通肝素在急性心肌梗死PCI 术中的应用效果更理想，其用药后30 min 和用药后60 min 的活化凝血时间较之对照组更长，心功能指标和血清炎性因子水平更佳，术后不良事件发生率更低，仅为2.9%，总出血率也更低，仅为8.8%，且组间差异明显，P＜0.05，穆金兴等[13]的研究结果与此雷同。

可见，比伐卢定在急性心肌梗死PCI 术中具有较好的应用效果，相比于普通肝素更值得推广应用[14-15]。