放射直接数字X 线摄影(DR) 在尘肺诊断中的应用探讨

李亿廷

（东莞市第六人民医院 放射科，广东 东莞 523008）

0 引言

尘肺是一种职业肺疾病，由于长期吸入生产性粉尘，导致肺组织弥漫性纤维化，该疾病又分为无机尘肺埃沉着病、有机尘肺埃沉着病。尘肺埃沉着病无特异性临床症状，但伴有多种合并症，患者会出现肺炎、慢性肺心病、呼吸衰竭以及自发性气胸，甚至严重危及患者的健康生命[1-2]。由于尘肺患者无特异性症状，且与肺癌、肺结核具有一定的相似性，难以对患者进行针对性治疗。因而，尘肺早期诊断尤其重要。临床主要采用X 线技术对尘肺患者进行鉴别诊断，以提高患者的诊断率，其中放射直接数字X 线摄影、高千伏X 胸片是较为常用的检查手段，大多数研究[3-4]针对二者检测尘肺的效果与作用存有较多争议，鉴于此，本研究选择128 例尘肺的患者进行对照分析，并探讨放射直接数字X 线摄影(DR)在尘肺诊断中的应用价值，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月于本院确诊尘肺的128 例患者作为研究对象,本研究已经过我院伦理委员会的审核，且患者签署了研究知情协议书。研究对象纳入标准：经实验室技术检查，确诊为尘肺；无交流障碍者；自愿参与研究者。排除标准：合并肺癌、肺结核等其他肺疾病；精神病患者；依从性差者；中途退出研究者。所有患者中有男性80 例，女性48 例；年龄43-77 岁，平均年龄（66.89±5.74）岁；接尘时间6-35 年，平均接尘时间（24.82±3.78）年；工作类型：抛光工38 例，砂轮工40 例，翻砂工36 例，其他工种14 例。

1.2 方法

高千伏胸片检查：采用全身用X 射线机（上海寰熙医疗器械有限公司，国食药监械字2011 第3301715 号，型号Optima CT520Pro）对患者进行检查，管电流设为200 mA，管电压设为120 kV，焦-片距设置为180 cm，曝光时间设置为0.1 s 以下，完成X 线胸片摄影后，再将患者的检查结果传送至计算机，由Kodak Pointof-Care CR260 图像处理器、柯达医用激光胶片自动洗片制成胸片。由胸科医生和X 线诊断医师共同诊断。

放射直接数字X 线摄影：采用数字化射线机X线摄影系统（武汉科尔达医疗科技有限责任公司，粤械注准20172300316）对患者进行检查，源像距设置为180 cm，管电压设置为125 kV，医护人员指导患者深呼吸后保持屏气，再进行曝光，系统自动跟踪调整管电流及管电压。让两名以上工作经验丰富的专科医师阅片，作出一致的诊断结果。

1.3 观察指标

比较放射直接数字X 线摄影检查与高千伏胸片检查尘肺阳性检出率，统计和比较两组患者的优片率（甲级片、乙级片、丙级片）。

1.4 统计学方法

由SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料（%）与计量资料分别行χ2、t 检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方法的检出率

放射直接数字X 线摄影的检出率与高千伏胸片的检出率相比无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 比较两种检查方法的阳性检出率[n（%）]

2.2 比较两种检查方法的优片率

放射直接数字X 线摄影优片率高于高千伏胸片的优片率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两种检查方法的优片率[n（%）]

3 讨论

随着我国工业经济的快速发展，工人就业率随之增高，人们在生产劳动中吸入过多有机或无机粉尘，可导致尘肺发生率递增。尘肺疾病患者表现为咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛以及咳痰等症状，该疾病早期不易发现，随着肺组织大块纤维化溶解破裂，使周边组织受到感染，加重病情进展，可危及患者的生命质量[5]。尘肺主要治疗方法有药物治疗、手术介入治疗以及对阵治疗，以预防各种并发症，阻止病情的恶化，而有效的治疗手段脱离不了疾病的诊断，只有检出患者的具体病况与致病因，才能快速做出准确的治疗方案，以提高患者的生存质量。因此，临床有必要加强尘肺检查和诊断。

以往临床主要采用高千伏X 线胸片技术检查患者肺组织病变情况，以确定其病情进展，该技术虽能详细显示患者肺部组织的血供情况，但密度与分辨度较低，容易出现废片情况。随着X 线技术的发展，放射直接数字X 线摄影成为肺疾病诊断的常用检测手段，这是一种使用数据采集板转变为数字化图像的新型影像技术，其不仅操作便捷，而且影像信息数字化储存和传输影像的速度快，清晰度和分辨率更高[6]。本研究结果显示放射直接数字X 线摄影的检出率与高千伏胸片的检出率相比，无显著差异（P＞0.05）。高千伏X 线摄影是通过设定＞100 kv的管电压，制成较大能量的X 线，使被照射的组织都能够穿过X 线；该检测还可避免胸骨或厚肌肉层的干扰，显示出较为丰富且具有层次感的影像，同时还能调节胸片的黑白对比度与亮度，从而可在较小密度范围中看到患者肺组织病变情况[7]。放射直接数字X 线摄影是借助计算机配置的软件处理图像，不仅能缩放图像，还能增强影像的边缘、黑白对比度以及灰度，进而对患者肺组织内部病灶进行观察。经显示屏调节灰度值，可更详细观察患者病灶内部弥漫性阴影密集度，有利于提高尘肺患者的检出率[8-9]。所以上述两种检查技术在提高患者检出率中均有显著优势。除此之外，本研究结果显示放射直接数字X 线摄影优片率高于高千伏胸片的优片率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。高千伏胸部X 线片受曝光度不同和暗室的影响，且不能随意调节，会使尘肺患者病灶小阴影显示不够集中和具体，导致影片质量降低，而放射直接数字X 线摄影曝光宽容度较大，其计算机系统还能根据具体检查情况调节曝光度，对后期成片进一步优化，所以采用放射直接数字X 线摄影的成片质量较高[10-12]。此外，高千伏胸部X 线技术对尘肺患者小阴影形态的检查图像具有模糊感，无法细腻显示肺部小阴影的大小和分布，从而难以准确判断患者尘肺病情程度或分期。而放射直接数字X 线摄影技术的探测器可调节影像范围，不仅扩大探测范围，也能提高拍摄的精密度，使图像层次更丰富，针对密度差别较小的区域也能清晰显示，进而可精确观察患者肺组织小阴影的形态、分布及大小，有效与肺气肿、肺结核等引起的小阴影相鉴别，提高尘肺早期的诊断效果[13-15]。

综上所述，采用放射直接数字X 线摄影可提高尘肺患者的诊断效果，而且图像清晰，可为尘肺早期诊断提供有价值性的建议。