尘肺的影像学诊断要点

张学军

【中图分类号】R197.3    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0037-01

尘肺这种病症其实是职业性的，经常会由于职业的原因导致。它指的是在长期生产的过程中吸入一些大量有害的粉尘，并且这些粉尘在人体的肺内进行滞留，然后发生一些以肺部为中心进行弥漫性纤维化的一种疾病。

1    尘肺的种类

如果我们要按照粉尘的性质来分的话，其实尘肺是分为很多种的，包括矽肺、矽酸盐肺、碳尘肺和混合性尘肺。由于吸入粉尘的不同也会导致这些不同类型的尘肺问题。如果是矽肺的话，那一般粉尘是游离的二氧化硅，如果粉尘是结和二氧化硅就会形成矽酸盐肺，由于煤炭、碳黑和石墨导致的就是碳晨肺，还有游离的二氧化硅和其他粉尘将会导致混合性的尘肺。

在我国对于尘肺的定义里面，其实具体来说包括12种。其中分别是矽肺、石墨尘肺、云母尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、煤工尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、滑石尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺以及铸工尘肺。这些成分的分类都主要是由于他们的工作环境造成的粉尘不同，所以导致的尘肺种类也不同。

2    如何对尘肺进行检查和判断

那么，当我们生活在粉尘比较多的环境当中，长期吸入这些粉尘对身体造成了影响之后，我们应该要采取什么样的检查方法来检查自己是否患有尘肺，以及患有尘肺的具体种类呢？

目前国内外对于尘肺的检查方法，最主要首选的方法就是标准后前位高千伏x线胸片。除此之外，较多的选择的检查方法就是CT和HRCT。这两种方法在显示平面上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等等问题。所以是存在一定局限性的，但是他们结合平片可以提高诊断与分期的准确性。

3    尘肺的影像学诊断要点

在我们进行尘肺的检查之后，它会体现出一些基本的影像学表现，我们在临床上就根据这些影像学表现总结出了比较常见的几种类型。其中比较常见的类型包括类圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影（一般大阴影指的是直径大于10毫米的）、胸膜斑以及其他的一些影像学表现。对于类圆形的小阴影比较常见的是矽肺和矽结节。不规则形小阴影一般来说是呈现网状和蜂窝状的，基本上石棉肺就比较容易呈现这样的阴影形状，在病理上它会呈现间质的纤维化。大阴影首先它的直径比较大，并且对于大阴影的边界来说也是非常清晰的，周围可能会存在一些肺气肿的情况。胸膜斑的局限性胸膜会增厚到大于三毫米的情况，并且出现一些钙化，在侧胸壁当中是比较常见的。还包括一些其他的影像学表现，肺门的改变，例如大、浓、淋巴结肿大钙化，以及肺纹理的改变。

医生就要根据患者的这些基本的影像学表现，来分析判断他们是否患有尘肺，以及进一步的判断分析她们患有尘肺的具体种类。对于影像学表现的判断诊断，我们是有一定的原则的。首先对于诊断结果，一定要由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何其他个人的诊断效果是没有效用的，个人的诊断效果是没有可信度的。除此之外，对于尘肺进行诊断的影像医师，一定要对于病因学有一定程度的了解，并且对于生产现场流行病学调查和临床病理资料都要有了解。在对于病人诊断之前，我们一定要先明确，病人是有明确的生产粉尘接触历史的，也就是说病人的生活环境当中一定要是接触到大量粉尘的，不管是来自于他的生活环境，还是来自他的工作环境，都要有一定的接触历史。最后一定要具有良好的x线摄片，应该是进行了CT或者HRCT的检查。

在所有尘肺的种类当中，矽肺是对于人体危害最为严重的一种，基本上如果持续性的吸入矽尘的话，在5～10年左右就会发病。以下这些因素都是导致患者患有矽肺的原因：在含有矽尘的环境当中工龄太久，人体的免疫力非常低下，工作或生产环境当中矽尘的浓度过高、颗粒大小过小容易被吸入或者是游离的二氧化硅含量过高。在这样的环境当中工作过的话，都非常容易导致他们患有这种疾病，并且即使是他们及时的离开了作业环境，后期也有发病的可能性，因为在先期的时候，费当中已经吸入了过多的粉尘，容易在离开工作环境之后等一段时间内导致疾病的爆发。对于矽肺这个特殊的尘肺种类来说，它还特别容易并发结核病症。当我们对于这种病症进行影像学诊断的时候，最突出的一个特点就是他们会有矽结节的产生，基本上也會产生一些巨噬细胞性肺泡炎，而且肺间质会广泛的纤维化。一般来说网状阴影在中下肺野区比较多见，而且出现得较早。但是大多的形态都呈现为点状、类圆状或者是不规则形状。随着病变的程度不断的进展，结节会显示的逐渐清楚，并且密度由低到高，逐渐边缘由模糊变得尖锐。一般来说，经常见于双肺的中部，之后会上下的进行扩散。可以见到结节是由可见钙化的情况的，中心呈现坏死的症状，钙盐会有沉积的现象，并且小结节会不断融合。

对于煤尘肺来说，它的影像学特点就有一些其他的特征，例如它会呈现一些不规则的线状和网状影，肺纹理会产生一些扭曲和紊乱的情况，双下肺为主呈现小结节的阴影，形态不规则且密度偏低，边缘比较模糊，融合的现象比较少。

石棉肺的影像学会呈现弥漫、模糊、粗细不均的网状影相互重叠的情况，并且肺气肿是比较多见的，胸膜一般大多位于侧胸壁，呈现钙斑样或者是包裹样。

所以各种不同种类的尘肺，它们的影像学特点是互不相同的，在根据影像学特点来进行判断的时候，一定要仔细的观察它们的区别，根据它们的特点来进行判断。