恶性胸膜间皮瘤的防治

邹琪华 吴海鹰 梁颖

一、什么是恶性胸膜间皮瘤

说起胸膜这个名称，大家可能不太熟悉，那就给大家介绍下：胸膜就是在胸廓内面，肺的表层、横膈上面及纵隔侧面的一层薄薄的膜，其厚度就只有1～2mm。而今天我们谈到的恶性胸膜间皮瘤是原发于胸膜的恶性肿瘤。

在日常生活中，由于很多人不重视，等肿瘤发展到较大时才来就诊，那么之后的治疗效果和难度可想而知。

谈到恶性肿瘤，很多人想必都到了谈“恶”色变的地步。而恶性胸膜间皮瘤通常局部侵犯胸膜腔（壁层和脏层胸膜之间潜在的腔隙）及周围组织，也会远处转移，恶性程度高，预后差。

恶性胸膜间皮瘤在我国比较罕见，约1万个人里面有0.85～1.76个人患病。发病率地区差异较大，其中云南省大姚县为高发区，发病率约为8.5～10.75/10万。男性发病率略高于女性，多发于50～70岁人群。国外恶性胸膜间皮瘤的发病率高于我国，其中以澳大利亚的发病率最高，20岁以上人群约1万个人里面有3.5个人患病。很多恶性胸膜间皮瘤患者都有长期的石棉接触史，而且发病通常在接触石棉后20～30年。二战后，由于船舶制造业、房屋建筑、造船等行业石棉使用量增多，导致了恶性胸膜间皮瘤发病率近几十年在不断上升。

现在是不是体会到了恶性胸膜间皮瘤的可怕之处？因而我们要对恶性胸膜间皮瘤的危险因素、症状、治疗、预防要有所了解。

二、危险因素

1.石棉暴露

石棉职业暴露主要来自：第一是职业接触石棉的人群，如直接暴露在石棉下的矿场工人；第二是间接接触石棉的人群，如水管工人；石棉绝缘体安装工人；造船造车业、建筑业、化工业、机械制造、发电站等行业的工人。

石棉纤维由于其绝热绝缘，耐腐蚀、高温、摩擦等物理性质，广泛应用于我们的日常生活，如一些绝缘板的制作；在造车造船业上的使用；石棉水泥的制作；石棉线、石棉手套、石棉服等纺织业；以及建筑等行业。国家也将石棉所致的胸膜间皮瘤纳入职业病目录。

从第一次接触石棉至恶性胸膜间皮瘤发病的潜伏期较长，多为20～30年。所以很多人是由于年轻的时候接触过石棉，石棉纤维被吸入我们人体，又未能随纤毛运动排出，从而缓慢渗透进入肺，再渗透进入胸膜。

多种致癌机制会导致恶性胸膜间皮瘤的形成，其中一种可能是石棉纤维进入到胸膜，不断来回摩擦刺激胸膜的间皮细胞，导致损伤。炎症、修复不断循环，從而导致肿瘤的形成。但胸膜间皮瘤的发生概率也与接触石棉的类型（如石棉分为温石棉、铁石棉、青石棉；其中以青石棉的致癌能力最强）；接触石棉的强度以及持续时间。

所以，曾经接触过石棉或从事过石棉相关的产业、目前仍在接触石棉或从事石棉相关的产业的这部分人群，都属于胸膜间皮瘤的高危人群。一定在对胸膜间皮瘤的相关知识有所了解，并加强预防、筛查、治疗。

2.SV40病毒

SV40是一种DNA病毒，但目前对于SV40的致病作用依然存在争议。在动物模型中，SV40确实可以诱发恶性胸膜间皮瘤，并与石棉存在协同致癌作用。而在没有石棉接触史的患者中，30%～50%可能与SV40感染有关。

3.其他危险因素

如放射线；慢性炎症（如反复发生的肺部感染，结核性胸膜炎等）；遗传易感性（如BAP-1的突变），其他纤维（如沸石、毛沸石），有机化合物（如氧化乙烯、黄曲霉素B1相关复合物），矿物（如镍、二氧化硅）等也与胸膜间皮瘤的发病有关。

三、临床表现

很多患者早期症状不典型，约有四分之一的患者出现症状6个月或更长时间方引起注意去就诊。主要的临床表现有：

1.持续性胸痛：程度较重，一般的镇痛剂难以缓解。

2.呼吸困难：胸腔积液压迫或者肿瘤侵犯胸膜包裹肺部，限制呼吸可导致呼吸困难。

3.胸腔积液：多为血性，且抽尽后易再生。

4.腹部侵犯症状：恶性胸膜间皮瘤可能会转移至腹膜，导致腹水、腹胀、腹痛等症状。

5.除了上述主要症状，还会出现相应的局部侵犯症状，主要取决于侵犯的部位。如压迫食管，导致吞咽困难（即吃饭的时候会感到梗阻，疼痛等），如压迫上腔静脉可能会导致头面部水肿等。

6.全身表现：如发热、食欲不振、疲乏无力、晚期出现恶病质等。

四、恶性胸膜间皮瘤的病理分型

WHO分类将恶性胸膜间皮瘤分为上皮样、肉瘤样、混合型、促结缔组织增生性。其中以肉瘤样的恶性胸膜间皮瘤预后最差。

五、治疗

手术是目前早期恶性胸膜间皮瘤唯一可能获得根治的治疗方法。对于早期病例应争取外科手术治疗，术后给予辅助化疗放疗。中晚期患者则以化疗放疗为主，主要是为了延长生存改善患者生活质量。目前靶向治疗（如抗血管生成靶向药联合化疗）、免疫治疗方面也取得一定进步，有望可以进一步提高疗效。

六、预防：预防优于治疗

1.主要针对于胸膜间皮瘤的危险因素而采取的措施，这也是减少发病率的最重要的手段。如减少职业环境中石棉暴露情况（如通过工艺改革减少石棉的使用；在石棉产生较多的地方定期清理；工人佩戴防石棉护具等）；避免SV40的感染；减少不必要的放射性接触；减少肺部基础性疾病的发生，有肺部感染患者尽早治疗，恢复肺部的免疫功能。

2.早发现、早诊断、早治疗。对于高危人群，要做到定期体检（包括就业前和定期健康检查，脱离石棉工作环境之后还需要做检查）；做到早诊早治阻断疾病的进程。