四维彩超在中晚期妊娠筛查中应用临床价值分析

肖礼英

（广东省和平县人民医院 超声科，广东 和平 517200）

0 引言

超声诊断在近30 年来已广泛应用于临床，尤其在产科超声诊断不断发展，产科临床发生了革命性变化，对胎儿生理及胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解。正是因为产科超声的飞速发展，较为完整的胎儿疾病谱已被人们所认识，使医生能在产前做出正确的诊断与给予及时治疗，超声设备已成为产科的主要影像诊断工具。四维彩超成像是使用三维容积探头的主要应用，展现的是连续采集图像方式，立体图像数据处理的过程中，获得不同的观察目标，可以展现实时性动态三维图像，捕捉到胎儿的运动情况[1]。使用表面成像法和透明成像法方式，分析胎儿颜面部、胎儿脊柱、胎儿肢体及其胎儿心脏结构，可以针对于病变部位进行全方位的扫描活动[2]。四维彩超成像能够成为晚期妊娠筛查中筛查胎儿畸形的首选方式，以此提升产前的诊断率，从而降低出生人口的缺陷率。本次探讨四维彩超在中晚期妊娠筛查中应用临床价值，为胎儿产前诊断工作提出科学合理的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年12 月在我院接受中晚期产前筛查的2210 例孕妇作为本次研究对象，其中初产妇1213 例，经产妇997 例。孕妇年龄21-35岁，平均（28.65±6.35）岁，孕期20-35 周，平均（23.68±3.20）周，所有孕妇均无重大疾病史及精神异常史。

1.2 方法

使用美国GE Voluson E8 型超声诊断仪，先叮嘱孕妇饮用少量水，让膀胱处于半充盈状态，需要孕妇将腹部充分的暴露[3]。然后，先用二维超声法常规检查的方式对胎儿进行检查，根据检查情况调整孕妇最佳体位，观察各器官与各组织的发育情况。探头频率调整为3.5MHz，使用标准切面形式，分别通过纵切面、横切面、斜切面进行一一扫查。并采用连续跟踪的形式，检查的部位主要包括：胎儿头面、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盘及羊水情况，评价胎儿是否出现畸形发育情况[4]。将各项临床参数详细记录并统计。

然后，同样使用美国GE Voluson E8 型超声诊断仪进行诊断。将二维容积切换到四维容积采样框，探头频率调整至3-7.5MHz，对立体数据箱的数值大小进行调整，也就是对X 轴、Y 轴、Z 轴进行适当调节[5]。孕妇取仰卧位，选择动态的和实时的三维图像。用与二维扫描一样的顺序对胎儿进行观察，如果发现畸形等异常情况，重复观察2-3 次左右。四维彩超观察的主要内容包括：①胎盘厚度、胎盘形态、胎盘位置；②胎盘的胎动情况、胎心的搏动情况，判断胎儿是否存活；③胎儿的面部，进行细致的观察与分析，观察胎儿头骨发育的情况，使用不同的角度、不同的横切面扫描胎儿头颅中大小脑的发育，然后观察胎儿的面、唇、鼻、眼睛，判断是否存在畸形发育的情况；④观察胎儿的脐带上血管的生长情况；⑤胎儿脊柱弯曲的情况，胎儿脊柱表面是否被皮肤覆盖；⑥观察胎儿的心脏的发育情况。对胎儿心脏的肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左右心室、左右心房等进行细致的扫描分析，判断是否发育完整，并观察胎儿心脏的血流情况等；⑦观察胎儿的四肢有无畸形；⑧胎儿的皮肤覆盖情况和腹部情况，如胎儿的脾脏、肾脏、肝脏、胃肠道、泌尿生殖系统等情况。

1.3 评价指标

超声检查对孕妇体内的胎儿进行整体性的全方位扫描，并告知孕妇经四维彩超确诊胎儿畸形存在的缺陷。之后，需要对孕妇分娩之后，婴儿的情况进行跟踪随访，随访的主要内容对婴幼儿的身体发育情况，结果数据统计，比较二维彩超与四维彩超在妊娠筛查中胎儿产前诊断准确率。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中，计数资料与计量资料分别以百分比（%）计量，组间比较采用χ2检验，检验标准a=0.05，当P＜0.05 为比较差具有统计学意义。

2 结果

2210 例孕妇采用美国GE Voluson E8 型超声诊断仪进行诊断，经产后诊断（或流产）确诊为畸形的胎儿27 例，二维彩超检查结果显示共有21 例，准确率77.78%；四维彩超检查结果显示25 例，准确率为92.59%。从结果来分析，四维彩超检查产前诊断准确率明显高于二维彩超检查，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较二维彩超与四维彩超诊断胎儿畸形的准确率[n（%）]

3 讨论

超声检查在我国已普及到乡镇，如何在产前对胎儿各结构进行全面、系统的的评价，对胎儿至少应进行哪些结构的检查，才能最大限度地检出胎儿畸形，目前我国尚没有统一的标准和模式[6]。影响胎儿畸形因素很多，有生理、孕妇期感染、滥用药物等，还有夫妻双方遗传性疾病，受多因素的影响，胎儿出现形态结构异常，甚至围产期死亡[7]。产前检查明显减少胎儿畸形出生的发生，间接有利于整体家族幸福。临床上用于中晚期孕妇筛查方法很多，其中超声诊断手段已在临床广泛应用[8]。二维超声在进行检查时，操作简单，具有良好的重复性，也是产前胎儿筛查的主要诊断方法之一，但二维超声诊断具有片面性、局限性特征，容易出现漏诊现象，误诊率较大，很难满足产科超声检查基本要求。

四维超声技术已在产前诊断领域得到广泛应用，也是产科检查的最佳手段。相比于二维超声，四维超声显示胎儿立体结构，从而可使定位更加准确，具有直观优势以及连续性、动态性等特点，体现了更丰富的胎儿器官三维结构，且图像清晰，更好地了解胎儿的发育情况[9]。相关研究表明，四维彩超可清晰观察母体内胎儿生长发育的全过程及各种妊娠并发症。四维彩超使用容积探头实时成像，能够得到多平面的图像，并且能够迅速地对容积图像数据进行储存、处理和显示实时性动态三维立体图像[10]。与传统的二维超声相比较，四维超声诊断可以获得冠状面信息，而不是单纯的一个画面[11]。具有更优越、可靠、敏感、准确，又具有无创性、方便性等特点。四维彩超能获得与二维彩超相近的胎儿不同部位断面图像，还可更好、更为确地切弥补二维彩超技术在应用过程中的不足，从整体上完成对胎儿实际发育情况的全面观察与分析[12]。

四维彩超也有一定程度局限性，仪器分辨力的高低，直接关系到超声图像质量及诊断结果；超声医师个人经验和专业知识、母体及胎儿的方位、羊水过少，或者妊娠晚期胎儿出现活动受限等，都会引起显像效果不良，从而产生负面影响，无法成功获得成像[13-14]。

本研究对2210 例中晚期孕妇进行了产前诊断，其中有6 对双胞胎，共娩出胎儿2216 例，畸形有27例，缺陷部位13 处。二维彩超检查结果显示共有21例，准确率77.78%；四维彩超检查结果显示25 例，准确率为92.59%。从结果来分析，四维彩超的产前诊断准确率92.59%，明显高于二维彩超的产前诊断77.78%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。四维彩超在临床胎儿产前诊断上具有实用性强、无创性、准确性高，给有心理上恐惧或抑郁心理的产妇，提供了自然顺产的动力和信心。为孕妇做好临产的孕期保健工作，对产前胎儿畸形的筛查工作提供对应的帮助。做到优生优育，降低出生人口的缺陷率[15]。

综上所述，中晚期妊娠筛查中应用四维彩超技术，动态性检查胎儿在宫内的活状况，胎儿表面的结构保证了一定的完整性，具有更优越、可靠、敏感、准确率高，给临床观察带来方便，可进一步提升胎儿产前诊断准确率，并有效地降低漏诊和误诊的概率，对产前胎儿畸形的筛查工作提供对应的帮助，做到优生优育，降低出生人口的缺陷率[16]。总之，胎儿畸形产前超声的诊断需要超声工作者长期、大量、连续性的研究。