甘姜苓术汤将息法治疗腰肌劳损性腰痛(寒湿型)的临床观察

郭冉冉，亓海帆

(山西中医药大学附属中西医结合医院，山西 太原030013)

腰肌劳损是临床常见疾病，属中医“腰痛”“肾着”范畴，临床表现为腰痛反复发作，屈伸活动不利[1]。《金匮要略心典》指出：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。”[2]寒湿之邪凝结于腰府，气血运行失调，脉络挛急，导致腰部冷痛、重着，活动不利，每因受冷、阴雨天、居住地湿冷等导致疼痛加重。甘姜苓术汤治疗肾着效果显著，是治疗肾着的代表方。将息法出自《伤寒论》，是古人因人因病加减药物剂量治疗方法的体现。本研究采用甘姜苓术汤将息法治疗腰肌劳损性腰痛(寒湿型)，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年6月山西中医药大学附属中西医结合医院收治的腰肌劳损性腰痛(寒湿型)患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男17例，女17例；平均年龄(39.68±6.92)岁；平均病程(2.85±1.21)年。观察组男16例，女18例；平均年龄(39.32±7.08)岁；平均病程(2.62±1.21)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损(寒湿型)的诊疗标准制定：一侧或两侧骶棘肌轻度或中度压痛，或腰部活动不利，双下肢活动无明显障碍；有长期腰痛史，反复发作；一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重；舌苔白腻，脉沉[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄24～55岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重腰椎间盘突出或椎管狭窄、双下肢活动受限者；合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、胰腺炎、溃疡、结核、泌尿生殖器病变、妊娠期、严重感染、意识不清、强直性脊柱炎等疾病者，以及其他原因引起的坐骨神经痛者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用甘姜苓术汤常规剂量治疗。组成：干姜60g，茯苓60g，甘草片30g，白术30g，均为颗粒剂(江阴天江药业有限公司)。开水冲服400mL，早午饭前服，每日1剂，治疗14d。

2.2 观察组 采用甘姜苓术汤将息法治疗。甘姜苓术汤组成同对照组，水冲400mL，早午饭前服。剂量从每日1剂开始，逐渐加量，每日在前1日服药剂量的基础上增服1剂，至服后腰热，并维持腰热剂量口服。若腰痛消失减量为每日1剂，治疗14d。

两组患者服药期间腰部及腰以下部位覆盖衣被30min，促进腰部转热。服药过程中5d检测1次肝肾功能，如有异常立即停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评定腰部疼痛情况。0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，分数越高疼痛越剧烈。

3.2 疗效评定标准 治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善[3]。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰部疼痛情况比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰肌劳损性腰痛(寒湿型)患者治疗前后腰部疼痛情况比较(分，±s)

表1 两组腰肌劳损性腰痛(寒湿型)患者治疗前后腰部疼痛情况比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 34 7.62±0.92 2.35±0.88△▲对照组 34 7.71±0.84 2.94±0.78△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰肌劳损性腰痛(寒湿型)患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

腰肌劳损性腰痛(寒湿型)是腰背部肌肉在长时间慢性劳损的基础上感受寒邪、湿邪导致。现代病理学机制为肌肉筋膜发生无菌性炎症水肿、渗出，久则继发纤维变性或形成瘢痕和粘连。中医认为，寒邪侵袭、阳气痹阻，导致局部气血凝滞、经络不通，形成寒湿腰痛，病机多属不通则痛，发病后也可表现为急性疼痛[4]。

甘姜苓术汤出自《金匮要略》。《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条指出：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”由干姜、茯苓四两，甘草、白术二两组成。干姜辛热，逐风湿痹，治腰肾冷痛；白术治风寒湿痹，利腰脐间血；茯苓健脾利水；甘草补气和中，调和诸药。现代药理学研究发现，甘草中甘草黄酮能抑制白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的合成与释放，具有抗炎、解痉、镇痛作用[5]。干姜主要成分为姜醇、姜烯、没药烯等，马晓茜等[6]发现干姜具有镇痛、抗炎作用，可缓解临床局部炎症反应引起的疼痛。茯苓主要成分有茯苓聚糖、胆碱、茯苓酸、麦角固醇等，有增强免疫、利尿、抗肿瘤、抗菌等作用[7]。白术主要成分为苍术酮、苍术醇、白术内酯和芹子烯等，有增强免疫功能、利尿、抗氧化、抗菌等作用[8]。曹越等[9]采用针刺结合肾着汤(甘姜苓术汤)加减治疗寒湿证腰椎间盘突出症，发现其减轻疼痛的作用机制可能与降低患者血清IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，进而抑制炎症反应有关。王晶亚[10]采用加味肾着汤治疗强直性脊柱炎，发现其能降低红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)等炎性指标。临床报道显示，采用甘姜苓术汤加减治疗寒湿腰痛[11]及腰椎间盘突出症[8]、腰肌劳损[12]等引起的腰痛，效果较好。但是《金匮要略》在甘姜苓术汤方后注中提到“腰中即温”，提示服用甘姜苓术汤过程中要使腰部感觉温热，否则不能达到治疗目标，说明服用剂量不足则治疗效果欠佳。

中医治病遵循辨证论治，因人制宜。同一病证，运用同一方药治疗，但个体对药物剂量的耐受程度不一，按照常规剂量治疗常影响疗效，因此临床服药剂量应因人而异，因病而变。将息法是古人灵活用方变量的体现，出自《伤寒论》桂枝汤方后注，是中医提高临床疗效的有效途径之一[13]。“将息”就是围绕目标(即得效指征)行进与停止的意思，若不达目标，要“将”，即不断行进、加量；若已达目标，要“息”，即得效后停止服药，中病即止[14-15]。

运用甘姜苓术汤将息法治疗腰肌劳损性腰痛(寒湿型)，根据疗效随时调整服药剂量，可以充分、有效、较大程度地发挥甘姜苓术汤的功效，促进腰部转热，缓解腰痛症状。但是，本研究观察时间有限，长远临床疗效仍需进一步研究。另外在服药过程中，要严密观察疗效及不良反应，注意“中病即止”，以防攻伐太过伤津耗液，若出现口干口渴、胃中灼痛、大便稀溏、肛门灼热等不良反应，应及时减量或停药观察。