温经摄血汤加减治疗虚寒型月经后期的临床观察※

陈 艳

(山西中医药大学附属医院，山西 太原030024)

月经后期指月经周期推后7d以上，甚至3～5个月一行，连续出现两个月经周期或以上，是妇科常见病和多发病[1]。若不及时治疗多会转化为闭经和不孕等疾病，影响患者的生活质量[2]。西医治疗该病多采用激素替代疗法，在短期内可恢复正常月经周期，但长期应用激素会出现恶心呕吐、水肿、肥胖及阴道不规则出血等不良反应，甚至还会增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的发生风险[3]。中医治疗月经后期，辨证论治，标本兼治，疗效可靠，不良反应少，可有效调节患者的内分泌功能，提升患者机体状态。温经摄血汤加减具有温经散寒、健脾补肾之功，临床治疗虚寒型月经后期患者取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年12月至2019年12月就诊于山西中医药大学附属医院妇科门诊的月经后期患者128例，均诊断为虚寒型，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组64例。对照组年龄22～37岁，平均(29.02±4.23)岁；病程7～30个月，平均(18.17±6.96)个月。治疗组年龄21～38岁，平均(28.91±4.83)岁；病程8～32个月，平均(19.16±7.62)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①诊断标准：参照《中医妇科学》制定月经后期的诊断标准。月经周期延后7d以上，甚或3～5个月一行，连续出现2个月经周期以上[1]。②辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定虚寒证的辨证标准[4]。主症：月经后期，量中或少，经色淡红，质清稀；次症：畏寒肢冷，小腹隐痛，腰酸无力，头晕眼花，心悸失眠，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。诊断条件：主症必备，次症必备第1项，其余符合其中任2项。

1.3 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准；年龄21～38岁；腹部B超及妇科双合诊检查提示无器质性病变，性激素6项检查无异常；最近1个月内未接受过相关治疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠期或哺乳期女性；年龄小于21岁或大于38岁者；生殖器官器质性病变导致月经后期者；合并心、肝、肾及造血系统等原发性疾病及精神疾病者；过敏体质或对治疗药物过敏者；近期接受影响治疗指标的其他治疗者；不配合本研究治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用艾附暖宫丸治疗。艾附暖宫丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020085)口服，每次6g，每日2次。经期停用，连服3个月经周期。

2.2 治疗组 给予温经摄血汤加减治疗。组成：熟地黄30g，麸炒白术15g，肉桂6g，炒白芍15g，川芎10g，柴胡6g，五味子3g，续断片12g，麸炒山药15g，茯苓10g，党参片30g，甘草片10g。采用中药配方颗粒(广东一方制药有限公司)，每日1剂，每次以200mL开水冲服，早晚各服1次。经期停用，连服3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①虚寒证症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化表评定[4]，主症(月经周期、经量、经色、经质)按照无、轻、中、重计0、2、4、6分，次症(畏寒肢冷、小腹隐痛、腰酸无力、头晕眼花、心悸失眠)按照无、轻、中、重计0、1、2、4分，症状积分为主症分值与次症分值之和。②不良反应：随时记录两组患者治疗过程中发生的不良反应事件。

3.2 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定标准[4]。治愈：月经周期恢复正常，次要症状消除，可以保持3个月经周期以上，症状评分减少≥95%；显效：月经周期明显改善，次要症状显著改善，可以保持3个月经周期，70%≤症状评分减少＜95%；有效：月经周期稍微改善，次要症状减轻，但不能保持3个月经周期，仍需继续治疗，30%≤症状评分减少＜70%；无效：月经周期基本无改善，症状评分减少＜30%。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)虚寒证症状积分比较 治疗前，两组患者虚寒证症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者虚寒证症状积分均低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组虚寒型月经后期患者虚寒证症状积分比较(分，±s)

表1 两组虚寒型月经后期患者虚寒证症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 64 17.44±6.10 2.83±0.21△▲对照组 64 16.81±6.46 7.25±2.13△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为90.63%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组虚寒型月经后期患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况 两组患者治疗过程中均未出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

4 讨论

月经之名首见晋代《脉经》，一般每月行经1次，信而有期。李时珍在《本草纲目·妇人月水》中指出：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也，有常轨也。”月经的产生依赖于脏腑、天癸、气血、经络的相互作用，肾气盛，天癸至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，应时而下。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”当代社会，高节奏和高强度的工作生活给女性的神经内分泌系统带来不利影响，使其内分泌功能紊乱，部分女性虽有行经，但不能应月者诸多，正如《妇科玉尺》所载：“经，贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”现代医学认为，该病发生与内分泌紊乱、下丘脑-垂体-卵巢轴调节失衡、子宫内膜对性激素的周期性反应失常等有密切关系，故多采用补充雌激素的方法治疗[5-6]。中医认为，月经后期是由脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调所致。历代医家认为月经后期的主要病机是阴盛血寒，《景岳全书》言：“亦唯阳气不足，则寒从内生而生化失期。”陈自明认为：“过于阴则后时而至。”《傅青主女科》载：“后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”因此，阳虚是该病之源，治疗当以温肾扶阳、养血调经之法。经量的多少，实则也不同，后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。总之，生化不足、阳气不足为虚寒型月经后期主要诱发因素，应以补中温散、摄血调经为主要治疗方式[7]。

温经摄血汤载于《傅青主女科·月经后期》，从虚寒型病因出发，在经本于肾的基础上，补益为主，佐以温散。方中重用熟地黄、白芍、白术、川芎，调补肝、脾、肾之精气血。现代药理学研究发现，熟地黄中的地黄苷A、D可提高性激素水平，促进卵泡发育成熟及排卵[8]。肉桂祛胞宫之寒，柴胡疏肝解郁，五味子、续断调补心、肝、肾，肉桂、续断助川芎调经化瘀。现代药理学研究显示，五味子含挥发五味子素、五味子醇甲、没食子酸、维生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等，通过调节性激素水平，促进卵泡发育、成熟，达到治疗月经后期的效果[9]。温经摄血汤补中有散，散不耗气，补中有泄，泄不损阴，所以补之有益，温之收功。该方应用于月经后期患者，可调节机体阴阳气血平衡，使肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能正常，月经自然如期而至。

本研究结果显示，治疗后治疗组虚寒证症状积分低于对照组，总有效率高于对照组，提示温经摄血汤加减可提高治疗效果，改善虚寒证症状；治疗期间未发现明显不良反应，提示温经摄血汤加减治疗月经后期安全性好，可减轻患者的痛苦，提高其生活质量。贾瑞红[10]采用温经摄血汤治疗虚寒型月经后期，症状改善显著，周期恢复良好，与本研究结果基本一致。

总之，月经后期病因颇多，无论从临床角度还是实验角度，尚有大量的工作需要去做。因此，应当加强基础实验研究，采用组织细胞学、分子生物学等现代手段，从细胞、分子水平探讨中医药对引起虚寒型月经后期的各个环节的影响机制，为进一步深入研究奠定基础。