不同针灸方法治疗带状疱疹的临床观察

张素荣

(山西省怀仁市中医院，山西 朔州038300)

带状疱疹是临床发病率较高的皮肤科疾病之一，严重影响患者生活质量和心身健康[1]。既往临床治疗该病多采用西医药物治疗，近年来针灸治疗该病的疗效已得到多项研究证实，可选用的针灸方案较多，但在临证时如何取舍仍存在一定争议。基于此，本文选取120例带状疱疹急性期患者作为研究对象，探讨不同针灸方案治疗带状疱疹的疗效，以期为临床提高带状疱疹的疗效提供可靠依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年10月怀仁市中医院收治的带状疱疹急性期患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C、D组，每组30例。A组男17例，女13例；年龄21～84岁，平均(48.31±2.15)岁；B组男18例，女12例；年龄20～81岁，平均(48.27±2.16)岁。C组男17例，女13例；年龄20～82岁，平均(48.29±2.14)岁。D组男18例，女12例；年龄21～83岁，平均(48.30±2.13)岁。4组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[2]：皮疹多表现为簇集成群、绿豆大小的水疱，具有较紧张的疱壁，基底呈红色，多见单侧分布，排列呈带状；可见出血性皮损或坏疽性损害；皮疹发生于头面部的患者病情较重；皮疹发生前患者首先表现出局部皮肤刺痛、灼热感，可伴全身不适、发热等症状；具有明显的自觉疼痛感，皮疹消退后存在后遗神经痛。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；就诊时疱疹发生时间不超过7d；对本研究治疗方案均具有良好的耐受性；意识清醒，可积极配合本研究。

1.4 排除标准 入组前已接受抗病毒、止痛等对症治疗者；存在全身系统性疾病者；有精神类疾病者；合并恶性肿瘤者；心、肝、肾等存在严重器质性病变者；处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性带状疱疹患者；合并其他皮肤科疾病者。

2 治疗方法

2.1 A组 予以西药治疗。盐酸伐昔洛韦片(湖北省益康制药厂，国药准字H20083698)口服，每次300mg，每日2次；维生素B1片(甘肃兰药药业有限公司，国药准字H20073509)口服，每次10mg，每日3次。连用10d。

2.2 B组 在A组治疗基础上联合针刺治疗。取阿是穴、支沟、夹脊、后溪等穴。选取0.30mm×(40～50)mm毫针，局部皮肤消毒后针刺，阿是穴采用围刺法进针，留针30min；支沟、夹脊、后溪得气后接穴位刺激仪(型号：HANS-200)，参数设为电流2～5mA，频率2/100Hz，疏密波。30min后出针，每日治疗1次。治疗10d。

2.3 C组 在B组治疗基础上联合火针点刺。皮损处用75%酒精棉球消毒，火针针头用酒精灯烧至通红后快速垂直刺入2mm，2s后出针。由皮损边缘向中间点刺，每个针刺点间隔约5mm。若皮损处存在明显增厚，点刺可较密集，点刺过程中应注意渗液、渗血等情况。治疗完成后挤出疱液并适当按压，隔日治疗1次，共治疗5次。

2.4 D组 在B组治疗基础上联合铺棉灸。充分暴露阿是穴，皮肤表面常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄片(切忌有洞眼)，铺在阿是穴上，点燃棉花使其迅速燃尽，以患者自觉存在轻度烧灼感为宜，连续灸3遍[3]。隔日治疗1次，共治疗5次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疱疹情况：治疗过程中观察并记录，包括止疱时间(水疱停止新生)、结痂时间(水疱干涸且结痂面积50%及以上)、脱痂时间(完全脱落痂皮)。②疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评定，取一张从左至右依次标0～10数字的卡片，0代表无痛，10代表剧痛，让患者将最能代表过去24h内疼痛感的数字圈出，即为VAS评分，VAS评分与疼痛程度呈正比。③生活质量：治疗前后采用生活质量测定量表(WHOQOL-100)评定，WHOQOL-100量表包括社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等内容，WHOQOL-100评分与生活质量呈正比[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疱疹情况比较 B、C、D组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均显著短于A组(P＜0.05)，但B、C、D组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 4组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d，±s)

表1 4组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d，±s)

注：与A组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 止疱时间 结痂时间 脱痂时间A组 30 5.11±0.70 10.77±1.12 22.01±4.35 B组 30 4.78±0.36▲ 7.65±1.56▲ 17.02±0.67▲C组 30 4.80±0.35▲ 7.68±1.55▲ 17.04±0.65▲D组 30 4.75±0.38▲ 7.67±1.57▲ 16.98±0.66▲

(2)疼痛程度和生活质量比较 治疗前，4组患者VAS、WHOQOL-100评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，4组患者VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)，WHOQOL-100评分均高于治疗前(P＜0.05)，B、C、D组VAS评分降低幅度均优于A组(P＜0.05)，B组WHOQOL-100评分改善幅度优于其他各组(P＜0.05)。见表2。

表2 4组带状疱疹患者治疗前后疼痛程度和生活质量比较(分，±s)

表2 4组带状疱疹患者治疗前后疼痛程度和生活质量比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与A组治疗后比较，▲P＜0.05；与B组治疗后比较，∗P＜0.05。

组别 例数 VAS评分WHOQOL-100评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 6.35±0.64 2.97±0.14△ 56.37±6.55 68.34±7.54△∗B组 30 6.36±0.65 1.98±0.11△▲ 56.41±6.54 84.36±5.17△C组 30 6.36±0.63 1.99±0.10△▲ 56.35±6.56 76.34±6.14△∗D组 30 6.34±0.65 1.98±0.12△▲ 56.39±6.57 76.41±6.20△∗

4 讨论

带状疱疹是临床发病率较高的皮肤科疾病之一，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。该病好发于秋、春两季，水痘-带状疱疹病毒多由呼吸系统侵入机体，当患者机体抵抗力下降即可发病。带状疱疹患者发病后若未获得及时治疗可能导致脑膜炎、角膜炎等，病情较重者甚至危及生命。盐酸伐昔洛韦片、维生素B1片为临床治疗带状疱疹的常用药物，其中盐酸伐昔洛韦片属于抗病毒活性药物，进入机体后水解为阿昔洛韦，通过竞争性抑制病毒DNA多聚酶、直接掺入病毒DNA链中等多种途径达到抑制病毒DNA合成的目的；维生素B1片可提高患者体内维生素B1水平，从而减少因缺乏维生素B1所致的糖代谢障碍、神经功能异常等情况，具有一定辅助治疗价值。但由于个体差异性，部分患者仅采用西药治疗疗效欠佳，还需联合其他安全有效的辅助治疗措施。

中医将带状疱疹称为“蛇串疮”，认为病因为外感风热火毒之邪、湿热内蕴、肝郁化火等，导致经络组织气血不顺、阴阳失衡，即不通则痛，因此治疗应以温阳补虚、行气通络、泄热祛毒为原则[5]。本研究中，选取针刺、火针和铺棉灸等治疗方法。针刺通过刺激阿是穴、支沟、夹脊、后溪等穴位，发挥调和气血、清热利湿止痛、祛毒解表等功效[6]。研究发现，针刺能刺激机体释放内啡肽，从而发挥止痛作用，调节机体免疫力，增强局部神经功能及修复能力等[7-8]。“湿得热则散，气得热则行，郁得火乃发”，火针性热、善温通，兼顾针刺、艾灸之功效，在皮损处行火针治疗，有激发经气、化湿止痛、湿通经络等作用，火针点刺能扩张局部毛细血管，促进血液循环及新陈代谢[9]。铺棉灸属于灸法范畴，具有借火助阳、开门泻邪、以热引热、解毒止痛等功效。铺棉灸利用棉片燃烧直接于疱疹处发挥作用，使局部皮肤温度快速上升，从而达到消除水肿、减轻炎症、促进血液循环、修复损伤神经等目的[10]。

本研究结果显示，B、C、D组在西药治疗基础上联合针灸治疗后，各组疱疹情况、疼痛等改善效果均优于单用西药治疗的A组，分析原因可能与西药联合针灸治疗有利于避免个体差异、可通过不同途径发挥治疗作用有关。但针灸的作用建立在体内蛋白质相互作用的基础上，属于信息传导过程，不同针灸方法联用有协同作用，也可能相互抵消，如本研究中C、D两组不同针灸方法联用效果并不明显优于应用常规针刺的B组。此外，由于C、D组患者治疗费用、治疗时间多于B组，因此并不利于保障患者生活质量。近年来，在传统针灸基础上联合特定穴位药物注射、电刺激等措施治疗带状疱疹已取得良好的治疗效果，如许纲等[11]联用围刺、穴位注射缓解带状疱疹急性期患者疼痛效果显著。

综上所述，在西药常规治疗基础上应用常规针灸治疗带状疱疹有效性较优，有利于保障患者生活质量，值得临床推广。但本研究未比较各组患者治疗前后实验室炎症因子水平变化情况、不良反应发生情况、治疗费用、远期预后等指标，因此还需在今后进行进一步探讨。