针刺治疗急性胃痛患者31例临床观察

董海彦，张双飞，朱秋菊

(安徽省亳州市中医院，安徽 亳州236800)

急性胃痛是临床常见病，具有起病急、疼痛剧烈等特点。针灸治疗胃痛疗效较佳，但临床研究多观察治疗后的疗效，对即时疗效报道较少。笔者在临床运用针灸治疗无器质性病变的急性胃痛，取得很好的疗效，尤其是针刺的即时疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年5月在亳州市中医院针灸推拿科就诊的急性胃痛患者31例，其中食滞胃肠型8例，寒邪犯胃型19例，肝胃气滞型4例。其中男13例，女18例；年龄15～75岁；病程最短0.5h～2.0h。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中胃痛的相关标准诊断：胃脘部疼痛或触痛明显，常伴痞闷或胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心、呕吐等症[1]；发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；疼痛时间0.5～48.0h；未采用任何药物治疗。

1.4 排除标准 合并严重肺、心、肝、肾病变者；胃肠道器质性病变者；慢性胃炎急性发作者。

2 治疗方法

31例患者均采用针刺治疗。主穴取足三里、内关、公孙，寒邪犯胃者加胃俞，饮食停滞者加下脘，肝气犯胃者加太冲。操作方法：嘱患者取仰卧位，对所取穴位进行消毒，取0.30mm×40mm一次性无菌针灸针(华佗牌，苏州医疗用品有限公司)，足三里针刺30～35mm行补法；内关针刺25～30mm，行提插手法时针感传至手指；公孙针刺25mm，得气后不采用任何手法；太冲、下脘针刺25～35mm，行提插捻转泻法；胃俞针刺15～20mm，行平补平泻手法。留针30min，中间行针1次，3d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定[1]。痊愈：胃脘痛及其他症状消失；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻；无效：症状无改善，胃痛未缓解。

3.2 结果 留针5～10min后，31例患者总有效率为67.74%(21/31)；留针30min后，总有效率为100.00%(31/31)；治疗结束后5h，总有效率为100.00%(31/31)。见表1。

表1 31例急性胃痛患者针刺即时疗效比较(例)

4 典型病例

患者，女，46岁，2017年11月26日初诊。主诉：胃脘部疼痛4h余。患者食生冷食物后，出现上腹部不适，继而疼痛剧烈，胃部绞痛，不能自行缓解。刻下症：双手掌指发凉，抱腹不能直立，喜暖喜按，腹软，上腹部压痛(＋)，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉紧。取足三里、内关、公孙、中脘，针刺得气后，中脘、足三里行补法，内关行提插手法使针感传至手指，公孙不采用任何补泻手法。针毕，患者感觉疼痛明显缓解，留针30min后出针，患者疼痛基本缓解。

按语：患者食用寒冷食物后，导致寒邪侵袭胃脘，阻滞局部经络，使经络不通，不通则痛；寒主收引，故患者受凉后，抱腹不能直立；同气相求，故腹部喜暖；患者素体体虚，故喜按压；舌质淡、苔白、脉沉紧为寒邪犯胃征象，四诊合参，诊断为寒邪犯胃之胃脘痛。方中足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，故取足三里健脾和胃；内关、公孙为八脉交会穴，主要治疗胃、心、胸部疾病，具有和胃止痛的作用；中脘为胃之募穴，又位于上腹部，可以健运中州、调理气机。诸穴合用，具有健脾和胃、通络止痛的作用。

5 讨论

胃痛在西医临床中常作为一个症状出现，见于功能性消化不良、急慢性胃炎、胃溃疡、胃出血、胃穿孔、胃癌等以上腹部疼痛为主的疾病。药物、应激反应、乙醇等被认为是急性胃炎的发病原因，其发病机制为胃黏膜屏障受到刺激或损伤，信号通过交感神经传至脊髓，导致疼痛发生。临床常对症处理，给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等，但是多会出现一些药物不良反应。

中医称胃痛为胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证[2]，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚寒导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。中医医家结合临床经验辨证论治，采用中药治疗取得较好的疗效，另外，针灸、推拿、穴位贴敷等法也可取得较佳疗效[3-5]。

《灵枢·邪气脏腑病形》指出“合治内腑”，本研究所取主穴中，足三里为胃经下合穴，具有健脾和胃、通经活络的功效，常用于治疗胃脘部疼痛；阴维脉调节六阴经经气，主治心痛、胃痛、胸腹痛、忧郁等病证，内关通于阴维脉，具有和胃的作用；公孙为脾经络穴，有消胀满、止痛、解寒热的功效。“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，公孙、内关配合应用能有效缓解胃部疼痛。陈锦锦等[6]研究认为内关与足三里、内关与公孙配伍治疗胃痛疗效较好；张奕秉等[7]研究认为足三里与内关配合可以增加胃肠蠕动，缓解胃痛；高洋[8]研究认为针刺内关和公孙对大鼠胃组织蛋白表达有一定的调节作用，且这种作用是对整体调节的结果，是整体的、双向的、动态的，而不是单个的、单向的、静止的。

总之，针刺治疗急性、无器质性病变的胃脘部疼痛具有简、便、廉、验的特点。但是在临床运用时，要仔细鉴别急性胃脘痛的原因，避免延误危重患者的治疗。同时，本研究也存在一些不足，如未设对照组，缺少客观指标的评价，未结合长期疗效进行评价。在以后的研究中，需进一步扩大样本量，设立对照组，开展相关动物实验研究，进一步验证针刺对急性胃痛的临床疗效，探究针刺的作用机制，优化临床治疗方案，为提高临床疗效提供可靠的依据，为解释经典中医理论提供有力的机制研究证据。