经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

李刚 杨增士 叶宁

【摘要】 目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 94例输尿管结石患者， 随机分为对照组及研究组， 各47例。对照组应用体外冲击波碎石术治疗， 研究组应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗。比较两组不同结石直径患者的手术时间及术后3个月结石排净情况， 不同结石部位患者术后3个月结石排净情况， 术后并发症发生情况。结果 研究组结石直径>1.0 cm与≤1.0 cm患者的手术时间均短于对照组， 术后3个月结石排净率均高对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组输尿管上段术后3个月结石排净率为87.0%， 输尿管中下段术后3个月结石排净率为95.8%;均高于对照组的58.3%、73.9%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率为4.3%， 低于对照组的17.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在治疗输尿管结石的手术中， 运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗具有较明显的临床疗效， 其手术具有高安全性、少创伤及少并发症等优势， 促进患者术后加速康复， 缩短其住院时间， 在临床上值得应用推广。

【关键词】 经输尿管镜钬激光碎石术;输尿管结石;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.017

伴随着我国社会的飞速发展， 人们的生活质量越来越高， 生活环境也随之变化， 导致输尿管结石发病率也呈上升趋势， 如果没有对患者及时治疗处理， 那么， 就会威胁到患者的日常生活[1]。输尿管结石是较为常见的泌尿外科疾病之一， 其具有较高的发病率， 这几年， 人们的患病率大幅度增加[2]。目前， 腔镜技术和碎石设备日益发展和创新， 在临床上， 已经开始应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[3]。患者在之前大多采用常规开放手术治疗输尿管结石， 这种手术方式有术后恢复慢， 创伤大等劣势， 所以， 在如今输尿管镜技术日益革新的前提下， 输尿管结石患者都會选择经输尿管镜狄激光碎石术治疗， 在一次性清除结石的同时， 也减弱了患者的手术疼痛度， 缩短手术时间[4]。本院临床治疗输尿管结石中， 使用经输尿管镜钬激光碎石术进行治疗， 获得了非常满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年3月～2020年1月本院收治的输尿管结石患者94例， 随机分为对照组及研究组， 各47例。其中， 对照组中男25例， 女22例;年龄25～69岁， 平均年龄（41.7±9.8）岁;结石直径>1.0 cm 23例， ≤1.0 cm 24例;结石位于输尿管上段24例， 位于输尿管中下段23例。研究组中男26例， 女21例;年龄27～71岁， 平均年龄（43.8±10.4）岁;结石直径>1.0 cm 22例， ≤1.0 cm 25例;结石位于输尿管上段23例， 位于输尿管中下段24例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意本研究， 且同时经过医院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 手术前需对两组患者做静脉肾盂造影和X射线腹部平片检查， 确定结石所在的具体部位， 采用肠道清理准备工作。

1. 2. 2 对照组 应用体外冲击波碎石术治疗， 具体方法：应用体外冲击波碎石机， 不用麻醉， 碎石期间在X射线下， 对结石跟踪定位， 上段结石患者需仰卧位， 中下段结石患者需俯卧位;术中应用盐酸哌替啶缓解疼痛， 术后需做排石、抗炎及解痉等常规治疗， 同时根据患者复查的结果， 决定其后续治疗。

1. 2. 3 研究组 应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗， 具体方法：应用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉， 定位患者需截石的部位， 经过尿道把输尿管镜放入膀胱， 同时检查两侧输尿管， 需观察输尿管管口的开口方向、是否水肿及输尿管壁是否隆起等现象;钬激光碎石机， 通过输尿管镜的工作通道放入激光传导光导纤维直接到达结石部位， 等确定结石位置后， 应用钬激光碎石， 将结石击碎到直径<3 mm， 击碎所有多发性结石;在输尿管肾镜下， 如果看到结石四周发生输尿管狭窄或是增生息肉等现象， 先把息肉或狭窄环用钬激光消灭， 然后进行碎石;术后需做排石、抗炎及解痉等常规治疗。

1. 3 观察指标 ①比较两组不同结石直径患者的手术时间及术后3个月结石排净情况。②比较两组不同结石部位患者术后3个月结石排净情况。③比较两组患者术后并发症发生情况， 并发症包括血尿、发热、尿路感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同结石直径患者的手术时间及术后3个月结石排净情况比较 研究组结石直径>1.0 cm与≤1.0 cm患者的手术时间均短于对照组， 术后3个月结石排净率均高对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同结石部位患者术后3个月结石排净情况比较 研究组输尿管上段术后3个月结石排净率为87.0%， 输尿管中下段术后3个月结石排净率为95.8%;均高于对照组的58.3%、73.9%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

输尿管结石是一种泌尿外科常见的疾病， 患者会出现血尿及绞痛等主要病症， 由于尿路感染或尿路梗阻病变， 结石较大还会在输尿管狭窄处卡住， 诱发严重梗阻， 致使肾功能障碍或肾积水， 甚至会诱发肾功能衰竭[5， 6]。经输尿管镜钬激光碎石术是现在治疗输尿管结石的一种新型微创手术方式， 通过观察输尿管镜， 同时结合钬激光碎石[7， 8]。在手术治疗过程中， 不仅需要合理控制冲洗液的流速和压力， 还需要联用碎石真空吸引装置， 从而可以避免患者在灌注的过程当中产生压力过大的情况， 与此同时， 也可以避免肾实质把结石吸进[9， 10]。经输尿管镜钬激光碎石术可以使医生确定手术视野及手术效果， 做到创伤小、减少术后并发症发生率、术后恢复快、促进患者的预后康复和时间短等优点[11]。本文通过研究可以看出， 研究组结石直径>1.0 cm与≤1.0 cm患者的手术时间均短于对照组， 术后3个月结石排净率均高对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组输尿管上段术后3个月结石排净率为87.0%， 输尿管中下段术后3个月结石排净率为95.8%;均高于对照组的58.3%、73.9%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率为4.3%， 低于对照组的17.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 在治疗输尿管结石的手术中， 运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗具有较明显的临床疗效， 其手术具有高安全性、少创伤及少并发症等优势， 促进患者术后加速康复， 缩短其住院时间， 在临床上值得应用推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-09]