中药熏洗联合手法治疗手部屈肌腱修复术后粘连的疗效观察

罗俊毅 梁贵鸿 李日洪

【摘要】 目的 研究分析針对手部屈肌腱修复术后粘连患者采取中药熏洗联合手法治疗的效果。方法 51例手部屈肌腱修复术后粘连患者， 按照单双号信封法分为观察组（26例）以及对照组（25例）。对照组患者均接受温水熏洗以及手法治疗， 观察组患者在对照组基础上加用中药熏洗治疗。比较两组患者治疗前后的手指总主动活动度（TAM）和患指功能恢复情况。结果 治疗前， 两组患者的手指总主动活动度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的手指总主动活动度均大于本组治疗前， 且观察组（232.35±26.93）°大于对照组的（167.14±21.21）°， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗4个疗程后， 观察组的患指功能恢复优良率为65.38%， 高于对照组的36.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。出院6个月后， 观察组的患指功能恢复优良率为88.46%， 高于对照组的64.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 临床上治疗手部屈肌腱修复术后粘连患者时， 开展中药熏洗联合手法治疗效果良好， 患者的手指总主动活动度以及患指功能均显著改善， 具有较高的临床价值， 值得推广。

【关键词】 手部屈肌腱粘连;中药熏洗;手法治疗;总主动活动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.006

【Abstract】 Objective   To study and analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with manual therapy in the treatment of adhesion after hand flexor tendon repair. Methods   A total of 51 patients with adhesion after hand flexor tendon repair were divided into observation group （26 cases） and control group （25 cases） by envelope method. Patients in the control group received warm water fumigation and manual therapy， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of the control group. The total active movement （TAM） and functional recovery of affected fingers before and after treatment were compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in total active movement between the two groups （P>0.05）. After treatment， the total active movement of the two groups was greater than that before treatment， and the observation group （232.35±26.93）° was greater than that of the control group （167.14±21.21）°， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 courses of treatment， the excellent-good rate of functional recovery of affected fingers of the observation group was 65.38%， which was higher than that of the control group 36.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after discharge， the excellent-good rate of functional recovery of affected fingers of the observation group was 88.46%， which was higher than that of the control group 64.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   In clinical treatment of patients with adhesions after hand flexor tendon repair， the combination of traditional Chinese medicine fumigation and washing has a good effect， which can significantly improve the patients total active movement and the recovery of the affected finger. It has high clinical value and is worthy of promotion.

【Key words】 Flexor tendon adhesion; Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Manual therapy; Total active activity

肌腱粘连是肢体创伤的一种并发症， 具体表现为在肌腱与腱周组织受伤后的恢复过程中肌腱与其临近的组织发生粘连， 使患者肢体的正常活动受到限制， 甚至导致残疾[1]。寻找一种操作简便、效果好的肌腱粘连治疗方案意义重大[2]。本文将手法治疗与我国传统的中药熏洗相结合， 对本院1年以来收治的51例肌腱粘连患者进行了治疗， 并对比了该方案与传统手法治疗方案的治疗效果， 详细如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 分层抽样针对2018年3月～2019年3月本院治疗的51例手部屈肌腱修复术后粘连患者进行对照研究， 按照单双号信封法分为观察组（26例）以及对照组（25例）。观察组患者中男14例， 女12例;年龄18～61岁， 平均年龄（37.42±10.65）岁;共53指：食指17例， 中指16例， 环指11例， 小指9例;Ⅰ区损伤粘连9指， Ⅱ区损伤粘连37指， Ⅲ、Ⅳ交界区粘连损伤7指。对照组患者中男13例， 女12例;年龄18～61岁， 平均年龄（38.57±10.11）岁;共51指：食指15例， 中指14例， 环指12例， 小指10例;Ⅰ区损伤粘连8指， Ⅱ区损伤粘连37指， Ⅲ、Ⅳ交界区粘连损伤6指。两组患者的性别、年龄、手损伤情况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用传统手法治疗结合中药熏洗的治疗方案， 对照组采用与观察组完全相同的手法治疗， 不附加中药熏洗。具体操作如下。

1. 2. 1 手法治疗 ①采用中医推拿手法中的推、摩两种手法在2 min内充分放松患者小臂以及手腕。②采用中医推拿手法中的指推与指糅手法为患者实施3 min的手掌放松[3]。③首先采用中医推拿手法中的指推、指糅与指捏三种手法为患者实施2 min的肌腱按摩;后改为拔伸、屈伸法按摩患者， 时长依旧为2 min。重复以上过程5次， 注意患者在肢体活动最大角度的保持， 单次约为5 s。④重复第一项步骤， 采用中医推拿手法中的推、摩两种手法对患者前臂以及手腕实施2 min的放松按摩[4]。⑤令患者自行对患病肢体进行屈伸动作5次后治疗结束。

1. 2. 2 中药熏洗 ①药方选择：以海桐皮汤为基础， 可结合患者病情程度不同， 针对性的加减方内药物。基础药方见表1。②将方内药物置于砂锅中加水浸没， 放置30 min。③加热至药液沸腾后以挥发出的蒸汽对患者的患肢进行熏蒸， 注意操作方式， 尽量避免对患肢的刺激[5]。④带药液自然降温至45℃左右时将患者的患肢浸入药液中， 持续10 min。⑤以清水洗涤患者患肢， 熏洗结束[6]。

1. 2. 3 治疗频率 两组患者单次治疗间隔均为半日， 设定单个疗程时长为1周， 保障每例参与实验的患者均进行4个疗程的治疗[7]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 患指功能恢复情况 在患者治疗4个疗程后和患者出院6个月后分别对每例患者进行一次患指总主动活动度的评定， 并依照《中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准》， 将患指总主动活动度分为4级进行评定， 4项等级分别为：符合肢体健康活动范围视为优;患指总主动活动度>75%健康活动范围视为良;患指总主动活动度为50%～75%健康活动范围视为可;患指总主动活动度<50%健康活动范围视为差[8]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 3. 2 手指总主动活动度 将掌指关节（MP）、近指间关节（PIP）、远指间关节（DIP）主动屈曲度之和， 减去各关节主动伸直受限度之和， 即为该手指总主动活动度。于治疗前后各评定 1 次[9]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手指总主动活动度对比 治疗前， 两组患者的手指总主动活动度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的手指总主动活动度均大于本组治疗前， 且观察组（232.35±26.93）°大于对照组的（167.14±21.21）°， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗4个疗程后的患指功能恢复情况对比 治疗4个疗程后， 观察组的患指功能恢复优良率为65.38%， 高于对照组的36.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者出院6个月后的患指功能恢复情况对比 出院6个月后， 观察组的患指功能恢复优良率为88.46%， 高于对照组的64.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

通常情况下在肌腱修复术后极易发生肌腱粘连， 影响患者正常活动生活， 若是肌腱粘连严重还有可能导致手术失败。故寻找一种操作简便、效果好的肌腱粘连治疗方案意义重大。如今对待肌腱粘连的常规治疗方案通常采取局部手法按摩的物理治疗， 若是效果不明显就会改为手术治疗， 对患者的伤害较大， 并且会加重患者的经济负担[9]。有资料显示， 中药熏洗对关节僵硬以及肌腱粘连具有一定疗效。作者对此展开实验将中医的中药熏洗与局部按摩手法相结合， 治疗效果十分显著[10]。

在中医理论中， 肌腱粘连的根源在于“筋结”， 本意是负伤后血液离开筋脉并淤积在身体中导致气机不通畅， 局部正气亏损， 风邪和寒邪危害身体， 使筋脉不通畅， 影响肢體的活动。所以治疗思路应该遵循活血、去寒、除湿、消肿以及疏通筋络为主。海桐皮和伸筋草具有祛风、除湿、去寒、消肿的功效， 结合上乳香与没药， 药效居于方首， 使以上四味药能够作为治疗肌腱粘连中起到主要作用的药[11]。川芎以治疗血分病为主， 活血化瘀;延胡索则能活血、行气与止痛;鹿衔草与木瓜有通脉的作用， 还有利于患处的消肿;白芷、防风的同时使用能够加强其他药物的祛寒、祛湿功效;野菊花用来调控药效的辛热， 同时抑制热毒。在以上药材的共同调控下实现活血祛风、散寒除湿、舒筋通络的功效[12-14]。同时， 药物摄取方式为中药熏洗， 使药物的疗效能够更加直接的作用于患处， 蒸汽较高的温度也加速了血液流动、增强了药物的吸收。该治疗方案所采用的中医按摩手法有行气活血、舒筋利节的效用， 与中药熏洗相辅相成， 旨在用最短时间实现患者的康复。