永久性肠造口患者自我超越水平及其影响因素分析

林御贤 林琼 赖雯娟

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,其中低位直肠癌约占总数的65%[1]。永久性肠造口术是治疗低位直肠癌的主要手术方式,但造口术后不仅改变了患者的排便方式,还会导致患者生理、心理、社会功能发生变化,进而严重影响患者的生活质量[2-3]。自我超越这一概念由美国护理学教授Reed[4]提出,是指处于特殊状态的个体,在不否定自我和现存价值的基础上,拓展能力上限,调整看法、目的和行为,从而超越现状,达到更高层次的自我实现。自我超越作为一个综合的心理测评指标,高水平的自我超越有助于患者以积极、乐观的态度处理疾病等负性事件,改善患者的消极情绪和健康结局[5-6]。本研究调查永久性肠造口患者的自我超越水平及其影响因素,旨在完善国内自我超越相关研究信息,为后期制订针对性护理干预措施、提高永久性肠造口患者自我超越水平提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月在深圳市某三级甲等医院就诊的130例永久性肠造口患者作为研究对象。纳入标准：直肠癌并行永久性肠造口术；术后时间≥1个月,病情稳定处于康复期；年龄≥18周岁；有一定的沟通和表达能力；知情同意。排除标准：伴有认知或精神障碍；伴有肿瘤复发或转移；伴有其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况调查表。包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、造口术后时间、造口自我接受程度、造口自理程度等。(2)自我超越量表(STS)。由Reed[4]编制,中文修订版由张晶等[7]完成,量表共15个条目,每个条目采用1～4分4级评分法,总分15～60分,总分越高说明自我超越水平越高,其中≤45分为较低水平,>45分为较高水平。(3)一般自我效能感量表(GSES)。由Schwarzer等[8]编制,共有10个条目,采用1～4分4级评分法,总分10～40分。总分越高自我效能感水平越高。(4)社会支持量表(SSRS)。由肖水源编制,包括主观支持、客观支持、对支持利用度3个维度10个条目,总分越高表明社会支持水平越高[9]。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法,调查前先向患者讲解调查的目的和方法,取得患者知情同意后,发放问卷并用统一指导语进行解释,问卷由患者匿名独立填写,问卷回收后详细核对,数据经双人录入和核对。共发放问卷130份,回收有效问卷122份,有效回收率为93.85%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析,患者自我超越水平与自我效能、社会支持的相关性采用Pearson相关性分析,影响永久性肠造口患者自我超越水平的因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 永久性肠造口患者自我超越得分 本组永久性肠造口患者自我超越得分为(36.84±5.46)分,处于较低水平。

2.2 影响永久性肠造口患者自我超越得分的单因素分析 不同文化程度、造口自我接受程度的永久性肠造口患者自我超越得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 永久性肠造口患者自我超越水平的单因素分析(分,

2.3 永久性肠造口患者自我超越水平与自我效能感、社会支持的相关性分析 永久性肠造口患者自我超越与其自我效能感、社会支持均呈正相关(P<0.05),见表2。

表2 永久性肠造口患者自我超越与自我效能感、社会支持的相关性分析

2.4 影响永久性肠造口患者自我超越得分的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示,自我效能感、文化程度、造口自我接受程度、社会支持为影响永久性肠造口患者自我超越水平的因素(P<0.05),见表3。

表3 影响永久性肠造口患者自我超越得分的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 永久性肠造口患者自我超越水平较低 本研究结果显示,永久性肠造口患者自我超越得分为(36.84±5.46)分,总体处于较低的水平。本研究结果低于张红等[10]报道的糖尿病患者的(41.03±4.64)分和戴红梅等[11]报道的慢性疼痛患者的(40.19±12.07)分,原因可能与疾病种类差异有关。永久性肠造口术后患者受到癌症、手术、造口等多重影响,术后排便方式由原来隐蔽之处的肛门移至腹部,排便不能随意控制,且造口为终身相随。尽管永久性肠造口术对患者治疗意义重大,但术后常会对患者的心理、社会功能及生活质量造成严重影响,从而易降低患者的自我超越水平。自我超越理论起源于人类的发展过程,自我超越水平越高,个体越易接纳自我,发现生命的意义,挖掘自身潜力并利用外部资源,以超越现状[12]。提高慢性病患者的自我超越水平对改善患者消极情绪和生活质量具有重要意义[13-14]。

3.2 永久性肠造口患者自我超越水平的主要影响因素

3.2.1 文化程度 永久性肠造口患者文化程度越高,其自我超越水平越高。原因可能是文化程度不同的患者,对于永久性肠造口的认知水平有所不同。文化程度较高的患者,其对于造口护理知识掌握程度更高,更容易接纳自己,超越问题本身去思考和处理问题,从而有助于患者超越自我。因此,提示临床医护人员应特别关注文化程度较低的永久性肠造口患者,采取患者易于接受的健康教育方式,提高患者造口护理知识和技能,引导和鼓励患者积极看待造口,发现生活的意义,从而提高患者的自我超越水平。

3.2.2 造口自我接受程度 永久性肠造口患者造口自我接受程度越高,其自我超越水平越高。分析其原因：永久性肠造口造成的身体形象改变会给患者带来极大的心理冲击。造口自我接受程度越高,患者越容易接纳自我,适应造口对生理、心理、社会功能的影响,积极面对造口护理过程的困难,从而超越现状。因此,提示临床医护人员应注意对永久性肠造口患者造口自我接受程度的评估,及时发现造口自我接受程度较低的患者,实施针对性干预,如加强对术前造口必要性的讲解、术后造口护理经验的指导、定期组织造口患者患友会等活动,以提高患者对造口的自我接受程度,从而提高患者的自我超越水平。

3.2.3 自我效能感 永久性肠造口患者自我效能感越高,其自我超越水平越高。自我效能感是指个体对成功实施某一特定行为的自信程度。自我效能感高的永久性肠造口患者,其面对造口的心理防御能力更强,信心程度更高,患者更倾向于积极看待自身造口,掌握有效的造口护理知识和技能,更好地超越现状,促进其自我超越水平的提高。因此,提示临床医护人员应关注自我效能感对永久性肠造口患者自我超越水平的正性影响,重视培养和提高患者的自我效能感,从而提高患者的自我超越水平。

3.2.4 社会支持 永久性肠造口患者社会支持水平越高,其自我超越水平越高。社会支持是患者应对疾病过程中重要的外部资源。良好的社会支持能够为患者应对疾病提供缓冲和保护,并有助于改善患者的消极情绪。永久性肠造口患者社会支持水平越高,患者越容易正确认识和接纳造口,改变自身行为,以超越现状,其自我超越水平相应较高。因此,提示临床医护人员应整合各种力量和资源为永久性肠造口患者提供社会支持,如加强对患者造口护理知识的信息支持,尊重和理解患者,鼓励亲友给予其更多的情感支持,定期举办造口患友会等活动,相似经历的患者相互支持,同时鼓励患者主动积极寻求和利用外部支持,不断提高其社会支持水平,从而提高其自我超越水平。

综上所述,永久性肠造口患者自我超越水平较低,并受文化程度、造口自我接受程度、自我效能感及社会支持的影响。临床医护人员应重视对永久性肠造口患者自我超越水平的评估,重点关注文化程度较低、造口自我接受程度较差的患者,采用措施提高患者的自我效能感和社会支持水平,从而提高患者的自我效能感。