住院酒精依赖患者预后状况及其影响因素调查分析

孔维萍 孙玉玺

酒精依赖是一种慢性复发性脑病,其表现为长期过量饮酒,机体对酒精产生躯体与心理依赖,存在戒断综合征[1]。由于长期过量饮酒导致慢性酒精中毒,进而引发胃炎、肝硬化、幻觉及意识障碍等躯体疾病与精神症状,同时,其对酒精的渴求还会引发严重暴力伤害事件,其病死率、自杀率及交通事故死亡率均显著高于一般人群[2-3]。在酒精依赖治疗中,苯二氮卓类药物能使患者在急性戒断期达到戒酒目的[4],但由于患者对戒酒缺乏主动性及坚持性,其在急性戒断期治疗后,一段时间内会再次对饮酒失控并产生耐受性,进而再次复饮。有研究指出[5],超过66%的患者1～2个月内再次复饮,且在随后几个月内复饮概率一直居高不下。因此,本研究探讨酒精依赖患者预后的影响因素,以期为改善住院酒精依赖患者预后提供帮助,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取 2017年10月至2018年10月在我院住院治疗的酒精依赖患者150例为研究对象,纳入标准：符合国际疾病分类-10[6]中酒精依赖诊断标准；年龄≥18岁；患者本人有戒酒意愿,并自愿配合治疗；沟通意识良好,具备一定语言交流能力；知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝及肾等脏器严重功能障碍的患者；伴有其他精神科疾病的患者；对本研究相关药物过敏的患者；有其他精神活性物质滥用的患者。

1.2 调查工具 (1)基本资料问卷调查表。自行设计内容包括性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、职业、日饮酒量、饮酒方式、饮酒原因、人格特征、生活事件、社会支持程度、焦虑程度、抑郁程度。(2)艾森克人格问卷(EQP)[7]。该量表共88项题目,包含4个分量表,分别为P(精神质)、N(神经质)、E(外向-内向)及L(虚假与掩饰),每题以0分或1分评价,分别表示是或否,分量表各题原始得分相加即为各分量表原始分数,得分越高表示患者人格偏离越严重。(3)生活事件量表(LES)[8]。该量表共50个条目,其中2个空白条目,48个常见生活事件条目,包含家庭生活、工作学习及社交与其他3个方面,该事件影响程度得分×事件持续时间得分×该事件发生次数=某事件刺激量,负性生活事件得分越高越是对患者身心健康造成的影响越大。(4)社会支持评定量表(SSRS)[9]。该量表共10个条目,包含3个维度,分别为客观支持、主观支持及社会支持利用度。其中客观支持维度有几项来源就计几分,0分表示无任何来源,主观支持与社会支持利用度每条目计0～4分,以≤15分表示社会支持程度较低,16～30分表示社会支持程度中等,>30表示社会支持程度较高。(5)焦虑自评量表(SAS)[10]。该量表共20个条目,其中5个反向评分条目,以50～59分表示轻度焦虑,60～69分表示中度焦虑,>69分表示重度焦虑,评分越高说明焦虑程度越严重。(6)抑郁自评量表(SDS)[11]。该量表共20个条目,其中10个反向评分条目,以53～62分表示轻度抑郁,63～72分表示中度抑郁,≥73分表示重度抑郁,评分越高说明抑郁程度越严重。

1.3 资料收集及质量控制 确保资料的真实性、准确性及规范性。获得患者本人知情同意后,发放调查问卷并详细告知研究目的,及时解答填写过程中所提出问题,匿名填写完成后收回。发放调查问卷150份,收回有效问卷150份,有效收回率100.00%。

2 结 果

2.1 住院酒精依赖患者预后的单因素分析 本组150例住院酒精依赖患者中有69例出现复饮。单因素分析显示,婚姻状况、受教育年限、职业、饮酒时间、日饮酒量、饮酒方式、饮酒原因、人格特征、生活事件、社会支持程度、焦虑及抑郁程度为影响住院酒精依赖患者预后的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 住院酒精依赖患者预后的单因素分析(例)

2.2 影响住院酒精依赖患者预后的多因素logistic回归分析 将住院酒精依赖患者复饮情况作为因变量,将相关危险因素作为自变量进行多因素logistic回归分析,赋值情况见表2。多因素logistic回归分析显示,人格特征、生活事件、社会支持程度、焦虑与抑郁程度是影响住院酒精依赖患者预后的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表2 影响因素变量赋值表

表3 影响住院酒精依赖患者预后的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近年来,酗酒已成为全球范围内造成伤残、疾病及死亡的主要因素之一,由于酗酒而引起的外伤、暴力犯罪及家庭破裂等问题也日益突出,不仅严重威胁患者生命健康安全,也给社会及患者家庭带来沉重负担[12]。酒精依赖的发生及严重程度与人格特征、生活应激事件、情绪状态及社会支持等社会心理因素息息相关,且会对治疗效果造成影响[13]。对表3中的独立危险因素分析如下：

3.1 人格特征 人格是指个体在对己、对人及对事等方面的社会适应中行为上的内部倾向性和心理特征,具有个体独特性,其基本特征包含整体性、稳定性、独特性及社会性[14]。本研究结果显示,艾森克人格问卷得分越高的患者其复饮的发生概率明显增高(P<0.05),其中N,E及L 3个分量表得分差异最为显著。分析其原因可能为：紧张、敏感多疑及易怒等是酒精依赖情绪特征,其对各种刺激的反应更为强烈,外在表现为冲动、具有攻击性及自我控制力差等,而N,E及L得分越高的酒精依赖患者其人格偏离更明显,情绪稳定性及自律性更差,常将自身问题合理化而将错误归咎于他人,从而造成较高的复饮概率。因此,在酒精依赖治疗过程中必须加强对其人格特征的监控,采取必要的心理干预稳定其情绪状态,帮助其认识到自身错误,提升其自我控制能力。

3.2 生活事件 生活事件分为正性生活事件与负性生活事件,是导致酒精依赖发病的必要条件之一,其会对个体人格特征及情绪等方面造成严重负性影响[15]。负性生活事件得分越高的患者其复饮的概率明显越高(P<0.05)。分析其原因可能为：大多数酒精依赖患者在遇到如失业、失恋、意外事故及亲人离别等负性生活事件时,对其心理造成剧烈打击,使患者采取逃避、自责及幻想等消极方式应对生活上的剧烈转变,通过酗酒麻痹自我,形成恶性循环,从而导致复饮的发生。因此,在酒精依赖治疗过程中,医护人员应加强对患者家庭背景、工作及生活等基本信息的了解,充分掌握引起其酒精依赖的根本原因,及时消除其心理障碍,改变其消极态度与应对行为,引导其以积极乐观的态度应对负性生活事件。

3.3 社会支持程度 社会支持是指个体通过社会联系获得的能缓解紧张情绪、减轻心理压力及提高适应能力的影响因素,其包含来自家庭、亲友、同事及社会等多方面的精神与物质支持[16]。社会支持度越低的患者其复饮发生概率越高(P<0.05)。分析其原因可能为：酒精依赖患者由于自身长期酗酒造成的人格偏离、自我控制力差等对身边他人造成负面影响,使得其不仅来自家庭的主观支持不足,来自亲友、同事及社会的各种客观支持也较低,当患者遭遇负性生活事件时,心理压力无处倾诉,易产生情绪上的压抑与孤独感,心理上的多重打击进一步导致其采取酗酒等消极方式来缓解痛苦。因此,在酒精依赖治疗过程中,应加强对患者精神与物质上的支持与帮助,完善其社会支持结构,提升其对社会支持的利用程度。

3.4 焦虑及抑郁程度 焦虑抑郁指个体在一段时间内的不良心境体验,长期维持焦虑抑郁会导致消极思想、失眠及自杀等负性生活事件的发生[17]。本研究结果显示,SAS,SDS得分越高的患者其复饮发生概率越高(P<0.05)。分析其原因可能为患者遭遇负性生活事件后,人格特征发生偏离,无法获得足够的社会支持,而长期处于不良情绪状态中,导致其应对方式以消极应对为主,从而使其对酒精形成依赖,而长期酗酒使患者工作、家庭及社交等方面遭受不利影响,进一步加深其心理障碍,从而在治疗后发生复饮。因此,在酒精依赖治疗过程中,应加强对患者心理健康的教育,采取必要的心理干预手段缓解其焦虑及抑郁程度,提升其心理健康水平,使其改变消极应对方式,积极配合戒酒治疗,进而预防复饮的发生。

综上所述,影响住院酒精依赖患者预后的危险因素较多,医护人员应重视酒精依赖心理健康教育工作,充分了解造成其产生酒精依赖的根本原因,维持患者情绪稳定,缓解其焦虑抑郁情绪,提升其获得的社会支持程度,使其养成积极心态应对生活中的负性事件,从而降低此类患者复饮率。