低温水囊结合缩宫素在妊娠晚期低宫颈评分孕妇中的应用

吴开霞

足月妊娠引产是人工分娩的一种方式,当妊娠有合并症时或延期妊娠即大于等于41周,需采取有效的措施终止妊娠,降低妊娠不良结局的发生风险。研究表明[1],25%的妊娠晚期孕妇由于受妊娠合并症等诸多因素的影响,需进行足月引产,而宫颈成熟度对分娩的成功有着决定性的作用[1]。促宫颈成熟较为理想的方式应接近于宫颈自然成熟,避免子宫过度收缩、胎膜早破等不良反应[2]。常规引产方式为静脉滴注缩宫素,由于该引产方式促宫颈成熟度低,仍有部分产妇需进行剖宫产手术终止妊娠[3-4]。 低温水囊通过机械化扩张并软化宫颈口,具有促进内源性宫缩,发挥促宫颈成熟的作用[3]。本研究探讨低温水囊结合缩宫素在妊娠晚期分娩低宫颈评分孕妇中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月40例妊娠晚期孕妇作为对照组,2019年1—12月40例妊娠晚期孕妇作为观察组,纳入标准：孕妇及家属均知情且签署了伦理知情同意书；宫颈Bishop评分≤5分；产前白带常规无异常,无感染症状；胎儿头位,具备阴道分娩条件；妊娠足月,存在无规律宫缩,具备低温水囊引产指征；胎膜完整。排除标准：存在认知功能及沟通障碍；畸形子宫或软产道异常；前置胎盘或胎盘早剥；重度妊娠合并症；合并严重的心、肺、肾功能损害。对照组：年龄25～36岁,平均(31.45±2.54)岁；平均体质量(64.35±3.65)kg；Bishop评分2～5分,平均(3.14±0.41)分。观察组：年龄24～35岁,平均(31.67±2.49)岁；平均体质量(64.21±3.54)kg；Bishop评分2～5分,平均(3.49±0.55)分。两组孕妇的年龄、孕周、体质量及Bishop评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施缩宫素干预：静脉滴注缩宫素( H31020850 10 U：1 ml)2.5 U加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中,摇匀后静脉滴注[5]。初始滴速调节至2 mU/min,持续静脉滴注时间超过25 min后,滴速调节至3 mU/min,20 min后,每分钟滴注量增加1 mU/min,直至滴注速度达到30 mU/min,孕妇出现持续性、规律性宫缩或催产失败改为剖宫产[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施低温水囊引产：孕妇排尿后,协助其采取截石位,常规消毒外阴、阴道[7]。应用一次性宫颈扩张器扩张阴道,擦拭干净阴道内分泌物,暴露宫颈,采用宫颈钳牵拉宫颈,用无齿卵圆钳将水囊送至宫颈口上方,并向球囊中注入4～6 ℃的0.9%氯化钠溶液100～120 ml,以0.9%氯化钠溶液可通过导尿管且不外溢为宜[8]。拉直水囊向外的导管,保证水囊紧贴于孕妇的宫颈口,移除宫颈扩张器,将导管固定于大腿内侧。指导孕妇卧床休息30 min后,可自由活动,并实时监测胎儿情况[9]。

1.3 观察指标 统计两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间,并做好记录；统计两组产妇产后子宫强直收缩、宫内感染、产后出血及新生儿窒息等不良结局事件。比较两组促宫颈成熟度有效率及引产成功率。

2 结 果

2.1 两组产程时间比较(表1)

表1 两组产程时间比较

2.2 两组分娩结局比较(表2)

表2 两组分娩结局比较(例)

2.3 两组促宫颈成熟度有效率及引产成功率比较(表3)

表3 两组促宫颈成熟度有效率及引产成功率比较 例(%)

3 讨 论

足月妊娠引产是产科常用的干预措施,崔晓聪等[10]提出,宫颈成熟度与引产成功率存在正相关,宫颈Bishop≤4分时,在引产前需做促宫颈成熟措施。现代医学认为,促宫颈成熟对子宫造成刺激从而诱导子宫过度收缩,造成不良影响[11]。研究表明[12],妊娠期子宫的蜕膜及脐带、血管以及羊膜具有合成前列腺素(PGF)的能力,并在特定的时间迅速的释放到母体中,通过神经体液的调节,化学、物理刺激,成倍的释放PGF。此外,妊娠期PGS释放水平,受子宫牵张细胞的调控,并认为其对分娩的进程具有促进作用。因此,促进产妇分娩应着重促进子宫收缩及PGF的释放[13]。

小剂量的缩宫素可加强子宫收缩,提高子宫收缩频率,但也会引起孕妇血压升高、水潴留等。此外,静脉滴注缩宫素时间较长,易造成孕妇疲惫,子宫血管收缩,引起胎儿宫内供血、供氧不足,发生胎儿窘迫或新生儿窒息风险。水囊装置属于机械性扩张器,同时具备一定的弹力、张力及易变形等特点。低温水囊可增大子宫体的体积,嵌入宫颈管内产生机械性压迫,从而扩张并软化宫颈。注入低温0.9%氯化钠溶液,增加水囊在宫腔内的静水压,对子宫产生物理刺激,促进血管及肌肉的运动,同时强烈的宫缩可带动水囊运动,有助于子宫下段宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,促进子宫下段蜕膜释放磷酸酯酶,在孕妇体内生成花生四烯酸,而花生四烯酸是PGF的前体,进一步促进子宫收缩,缩短产程,最终达到引产效果。二者合用,减少子宫收缩次数,分娩过程中产妇得到充分的休息,促进分娩,且减少因孕妇疲惫造成的母婴不良结局。本次研究中,观察组第一产程、第二产程以及第三产程时间均短于对照组(P<0.05)；观察组子宫强直收缩、宫内感染、产后出血以及新生儿窒息等不良结局总发生率低于对照组(P<0.05),促宫颈成熟度有效率及引产成功率高于对照组(P<0.05)。

综上所述,低温水囊结合缩宫素应用于妊娠晚期低宫颈评分引产孕妇,可缩短产程,降低不良分娩结局的发生风险,提高分娩质量,值得临床借鉴与推广。