一次根管术与多次性根管术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的近期疗效分析

高晶萍

[摘要] 目的 探討前牙慢性根尖周炎有瘘型患者采用一次根管术与多次性根管术治疗的临床疗效。方法 方便选取2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘘型患者92例，随机分为两组，观察组46例（46颗牙）行一次根管术，对照组46例（46颗牙）行多次根管术，对比两组治疗效果。结果 两组治疗总有效率比较（91.30% vs 95.65%），差异无统计学意义（χ2=0.713，P>0.05）;两组术后PAI评级结果比较差异无统计学意义（Z=1.011，P>0.05）;观察组术后1周的咬合疼痛VAS评分和自发性疼痛VAS评分分别为（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，与对照组相当（t=0.061、0.523，P>0.05）;观察组手术时间和手术费用分别为（28.65±6.71）min、（371.34±52.13）元，均显著低于对照组（t=15.106、37.043，P<0.05）;观察组与对照组术后继发根尖周感染发生率（2.17%vs10.87%）和患者治疗满意度（97.83% vs 82.61%）比较差异有统计学意义（χ2=6.853、6.035，P<0.05）。结论 对于前牙慢性根尖周炎有瘘型患者，给予一次根管术和多次根管术治疗均可获得满意的效果，但一次根管术患者治疗满意度更高。

[关键词] 一次根管术;前牙;临床疗效;慢性根尖周炎;多次性根管术;有瘘型

[中图分类号] R781.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of single root canal surgery and multiple root canal surgery in patients with fistula of chronic periapical periodontitis. Methods A total of 92 patients with fistula of chronic periapical periodontitis of anterior teeth admitted from October 2017 to October 2019 were convenient selection randomly divided into two groups. The observation group （46 teeth） underwent one root canal surgery， and the control group of 46 patients （46 teeth） underwent multiple root canals to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups （91.30% vs 95.65%）（χ2=0.713，P>0.05）; there was no significant difference in postoperative PAI rating between the two groups （Z=1.011， P> 0.05）; The VAS score of occlusal pain and spontaneous pain VAS score of one week after observation in the observation group were （3.28±1.59） points and （2.21±0.85） points， which were equivalent to the control group （t=0.061， 0.523， P> 0.05）; the operation time and operation cost of the observation group were （28.65±6.71） min and （371.34±52.13） yuan， which were significantly lower than that of the control group （t=15.106， 37.043， P<0.05）; There was a significant difference between the observation group and the control group in the incidence of postoperative periapical infection （2.17% vs 10.87%） and patient satisfaction （97.83% vs 82.61%）（χ2=6.853， 6.035， P<0.05）. Conclusions For patients with chronic anterior periapical periodontitis who have fistula type， satisfactory results can be obtained by single root canal treatment and multiple root canal treatments， but patients with single root canal treatment have higher satisfaction.

[Key words] One root canal surgery; Anterior teeth; Clinical efficacy; Chronic periapical periodontitis; Multiple root canal surgery; Fistula type

慢性根尖周炎为根管内长期有感染及病原刺激存在的牙科常见病，根尖周为组织有慢性炎症反应，可形成炎性肉芽组织，对牙槽骨造成持续性破坏[1]。病变类型包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎。对于慢性根尖周炎患者，若没有给予及时有效的治疗措施，可导致病情进一步恶化，引发严重疼痛，会形成瘘管，即慢性根尖周炎有瘘型，严重影响患者进食和降低患者生活质量的同时，也会影响患者正常的工作和学习。根管治疗术是当前治疗慢性根尖周炎的常见方法，根管治疗术也称为牙髓治疗，是牙医生中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，包括一次性和多次性根管术两种，该研究方便选取该院2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘘型患者92例，探讨两种手术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的前牙慢性根尖周炎有瘘型患者92例（92颗牙），患者均符合《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》[2]中关于慢性根尖周炎有瘘型的诊断标准，均为单根患牙，无牙周病变，患牙无松动，患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准同意，排除妊娠、哺乳期妇女，合并免疫系统疾病及重要脏器功能损伤患者，术前1周内使用其他药物治疗史患者。根据随机数字表法将患者均分为两组，各46例。观察组中，男26例，女20例，年龄18～57岁，平均（38.21±4.80）岁;病程2～30个月，平均（13.46±2.13）个月。对照组中，男24例，女22例，年龄20～55岁，平均（37.73±5.09）岁;病程3～28个月，平均（12.87±2.26）个月。两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  手术方法

观察组行一次根管术治疗，术前常规拍摄牙片，确定根管工作长度，采用冲洗液对15～40号扩大针和根管锉进行冲洗，对管壁进行润滑处理后完成根管预备。采用碘仿联合甲醛甲酚浴5 min后，采用碘仿氧化锌糊剂和固体牙胶尖对根管进行充填，使用磷酸锌水门汀常规垫底，用侧方加压法对进行调整。瘘道处理：使用牙周探针探通根尖病灶区，并注入生理盐水和双氧水，对根尖周和瘘道进行多次反复冲洗，直至黏膜略见白，瘘道中有脓性腐败物溢出后，对瘘道进行烧灼处理。

对照组行多次根管术治疗，根管预备和瘘道处理同观察组。完成根管预备后，使用消毒纸捻吸根管至干燥，暂封甲醇甲酚合剂。1周后复查，若症状无改善，则反复封甲醇甲酚合剂直至症状减轻，采用测压法和垂直加压法冷充填牙根管。

1.3  观察指标及疗效判定

采用疼痛模拟视觉评分（VAS）[3]对患者术前、治疗1周的咬合疼痛和自发性疼痛进行评价，分数越高疼痛越严重;记录患者永久填充后1周的根尖周指数（PAI）[4]，分为Ⅰ～V级，级数越高，效果越差;记录两组患者手术时间、手术费用，并统计继发性根尖周感染率;记录患者治疗满意度。

疗效评价[5]：治愈：治疗后咀嚼功能正常，无自觉症状，PAI为Ⅱ～Ⅲ级;有效：治疗后咀嚼功能正常，无自觉不适，但咬合时有轻微疼痛感，PAI为Ⅰ～级;无效：以上标准未达到。总有效率=治愈率+有效率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0版统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较经χ2检验，等级资料比较，用Z检验;计量资料用（x±s）表示，比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组手术治疗效果与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  VAS评分

两组术后1周的咬合VAS评分和自发性VAS评分相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  术后PAI分级

两组术后PAI评级结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  手术时间和费用

与对照组比较，观察组手术时间和手术费用均显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  继发性根尖周感染和患者满意度

观察组中继发根尖周感染1例，发生率为2.17%;对照组中，有5例继发根尖周感染，发生率为10.87%，显著高于观察组，差异有统计学意义（χ2=6.853，P<0.05）。

观察组中，非常满意31例，满意14例，不满意1例，总满意度为97.83%;对照组中，非常满意24例，满意14例，不满意8例，总满意度为82.61%，显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.035，P<0.05）。

3  讨论

瘘管和瘘道是慢性根尖周炎常见类型，是常见的一种排脓方式，当牙齿的脓液在根尖周聚集时，会增加根尖周压力，破坏牙槽骨内板，若炎症没有得到及时控制，炎症会逐步向外发展，到达牙槽外板，脓液继续向外流，可到底骨膜下方和黏膜下方，由于粘膜的结构比较脆弱和松软，容易产生破溃，于口腔内排脓后，压力得到减弱，患者疼痛感减轻，最终形成瘘管或瘘道[6]。

根管治疗术是当前治疗慢性根尖周炎的常见方法，该手术可保留牙齿。多次根管术治疗慢性根尖周炎具有疗效稳定和对根管消毒彻底的优点，但治疗比较繁琐，需要在根管预备后再进行封药处理，一般需要就诊2～4次，可能引起继发性根尖周感染，甚至会破坏根尖周围组织，导致病情进一步恶化。有研究指出[8]，多次根管术属于单根管类型，且髓腔与根管之间的分界不清晰，因此，根管消毒是否彻底、根管清洗是否彻底以及根管炎症是否得以控制是根管治疗术成功与否的关键。近年来，随着根管治疗技术的进一步发展，一次根管术也逐渐广泛应用于临床，其不需要患者反复就诊，可以实现根管预备、根管消毒和根管填充的一体化，在根管预备消毒后，可立即进行根管填充，杜绝了细菌感染的机会，可有效防止根管内感染物被推出根尖孔，从而减轻患者术后疼痛。张岩[9]将一次性根管术用于有瘘型慢性根尖周炎患者治疗，发现观察组治疗总有效率为91.67%，与对照组的87.10%相当。该研究结果亦显示，观察组治疗后的总有效率为91.30%，与对照组的95.65%相当，提示两种手术治疗均可获得满意的治疗效果。该研究采用PAI指数评价患者治疗后的根尖周炎症程度，发现两组治疗后的PAI评级结果无显著差异，这与李逦[10]研究结果相同，提示两种治疗方法对前牙慢性根尖周炎有瘘型的炎症治疗效果相当。对两组术后1周疼痛情况进行监测发现，观察组术后1周的咬合疼痛VAS评分和自发性疼痛VAS评分分别为（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，这与刘家林等[5]报道的（3.43±1.72）分、（2.24±1.07）分相当，提示一次根管术和多次根管术对患者术后疼痛影响相当。该研究结果还显示，观察组患者手术时间和手术费用较对照组显著减少，且观察组继发性根尖周感染发生率为2.17%，显著低于对照组10.87%，观察组治疗满意度为97.83%，显著高于对照组的82.61%，这与一次根管术治疗在减少患者就诊次数、节约时间、减少治疗费用和根尖周感染的同时，还能确保治疗效果有关。

综上所述，一次根管术和多次根管术治疗前牙慢性根尖周炎均可获得满意的治疗效果，但前者且可以减少患者就诊次数，缩短治疗时间，减少治疗费用和继发性根尖周感染发生率，提高患者治疗满意度。

[参考文献]

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[2]  付素文，白肖佩，冯文珍.一次根管治疗术及多次根管治疗术在慢性根尖周炎中的治疗效果比较[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2716-2718.

[3]  虞菁.一次法根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（28）：76.

[4]  侯云芳.下颌第一磨牙牙髓坏死和慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（22）：1-3，14.

[5]  刘家林，王振宁，但德丽.一次性根管治疗术与传统多次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的疗效比较[J].安徽医学，2018，39（2）：214-217.

[6]  罗智杰.一次法与多次法根管治疗术后短期临床疗效比较研究[J].中国全科医学，2017，20（S3）：130-132.

[7]  李欣.乳牙根尖周炎一次根管治疗的临床价值分析[J].中国处方药，2017，15（2）：120-121.

[8]  李瑛.不同根管法治疗乳牙窦道性根尖周炎的疗效對比分析[J].当代医学，2017，23（11）：132-133.

[9]  张岩.有瘘型慢性根尖周炎一次性根充治疗的效果探讨[J].中国医药指南，2017，15（24）：77-78.

[10]  李逦.一次性根管治疗术与传统多次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的短期效果分析[J].按摩与康复医学，2019，10（20）：52-53.

（收稿日期：2020-04-08）