半夏泻心汤加减联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

郭瑞峰

(山西省忻州市五台县第一人民医院，山西 忻州035500)

胆汁反流性胃炎是常见的慢性炎症疾病，临床表现为嗳气、反酸、胃脘痛等，内镜下可见淡黄色黏液。该病病因尚未完全明确，可能与胃肠道手术、胆囊疾病、幽门螺杆菌感染、精神心理等因素有关。西医治疗主要包括抑酸、保护胃黏膜、促胃动力药、调节胆汁分泌等药物治疗及手术治疗，但总体疗效欠佳，临床复发率较高[1]。中医治疗胆汁反流性胃炎疗效良好，能有效改善胆汁反流，保护胃黏膜，减少复发[2]。本研究采用半夏泻心汤加减联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎，临床疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年11月五台县第一人民医院收治的108例胆汁反流性胃炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组男24例，女30例；年龄21～72岁，平均(41.11±2.29)岁；病程最短5个月，最长6年，平均(3.24±0.21)年。观察组男24例，女30例；年龄21～72岁，平均(41.62±2.13)岁；病程最短5个月，最长6年，平均(3.12±0.27)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《消化系统》中胆汁反流性胃炎诊断标准[3]。胃镜下可见胃腔内含有大量黄绿色胆汁，胃黏膜表面胆汁斑附着，动态可见胆汁和十二指肠液从幽门反流入胃。②中医诊断符合《中医诊断学》中反酸的诊断标准[4]。患者出现胃部烧灼感、反酸、胃脘灼痛、胸骨后灼痛、嗳气反食、脘腹胀满等症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究药物过敏者；严重肝肾功能损伤患者；合并恶性肿瘤患者；孕期及哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予铝碳酸镁片口服治疗。铝碳酸镁片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410，0.5 g)口服，每次3片，每日3次，治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予半夏泻心汤加减治疗。方药组成:党参片20 g，干姜5 g，黄芩片10 g，法半夏10 g，黄连片5 g，熟大黄5 g，炙甘草10 g。脾肾阳虚者，加补骨脂5 g，巴戟天10 g；伴有瘀滞者，加丹参15 g；胃部严重疼痛者，加乌药、白芍、延胡索各15 g；反酸严重者，加煅瓦楞子10 g；伴腹部胀满者，加焦山楂、砂仁(后下)各15 g；严重吞咽困难、嗳气者，加吴茱萸15 g；泄泻者，加炒薏苡仁、马齿苋各5 g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用，治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①胃脘痛、嗳气、反酸、胃镜下黄绿色潴留液等消失时间。②胃泌素监测值、胃动素监测值和胃炎炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化。③不良反应情况。④临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:嗳气、反酸、胃脘痛、烧灼感、恶心呕吐等症状体征消失，内镜下黄绿色潴留液减少，胃黏膜无胆汁附着，无充血水肿及糜烂，无炎性细胞浸润；有效:嗳气、反酸、胃脘痛、烧灼感、恶心呕吐等症状改善50%以上，内镜下黄绿色潴留液减少，无胆汁附着，部分黏膜充血水肿，炎性细胞浸润减轻；无效:嗳气、反酸、胃脘痛、烧灼感、恶心呕吐等症状改善程度低于50%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100.00%(54/54)，明显高于对照组的81.48%(44/54)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胆汁反流性胃炎患者临床疗效比较(例)

(2)胃泌素、胃动素、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较 治疗前，两组胃泌素、胃动素及TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6、胃泌素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组胃动素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胆汁反流性胃炎患者治疗前后肿瘤坏死因子α、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、胃泌素及胃动素水平比较(±s)

表2 两组胆汁反流性胃炎患者治疗前后肿瘤坏死因子α、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、胃泌素及胃动素水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 TNF-α(ng/mL)hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) 胃泌素(pg/mL) 胃动素(pg/mL)观察组 54 治疗前 5.51±0.34 13.23±3.23 162.01±12.21 134.13±6.96 180.51±20.05治疗后 1.32±0.21△▲ 7.01±1.02△▲ 61.11±12.26△▲ 72.22±3.21△▲ 422.55±42.11△▲对照组 54 治疗前 5.52±0.36 13.17±3.24 162.11±12.44 134.14±6.11 180.66±20.11治疗后 2.51±0.21△ 9.13±1.56△ 101.22±4.41△ 89.12±4.53△ 343.66±41.88△

(3)胃脘痛、嗳气、反酸及胃镜下黄绿色潴留液消失时间比较 观察组胃脘痛、嗳气、反酸及胃镜下黄绿色潴留液消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胆汁反流性胃炎患者胃脘痛、嗳气、反酸及胃镜下黄绿色潴留液消失时间比较(d，±s)

表3 两组胆汁反流性胃炎患者胃脘痛、嗳气、反酸及胃镜下黄绿色潴留液消失时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 胃脘痛消失时间 嗳气消失时间 反酸消失时间 胃镜下黄绿色潴留液消失时间观察组 54 7.54±0.25▲ 9.16±1.56▲ 8.52±0.11▲ 12.16±1.52▲对照组 54 9.51±0.45 12.17±3.11 10.58±0.56 19.17±3.11

(4)不良反应发生情况比较 对照组发生肾损害1例，不良反应发生率为1.85%；观察组发生轻微腹泻1例，不良反应发生率为1.85%。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

随着人们饮食习惯和生活环境改变，胆汁反流性胃炎发病率逐年升高，对患者生活质量产生不良影响。该病主要机制为胃-幽门-十二指肠运动功能失调，十二指肠内容物反流至胃内，胃肠道产生的胃泌素、胃动素等激素水平改变，对于十二指肠规律运动造成影响，进而引发胆汁反流性胃炎[5]。铝碳酸镁片属于胃黏膜保护药物，可有效抑制胃黏膜壁细胞内质子泵活性，减少胃酸分泌，有效保护胃黏膜，但不良反应较多。

中医认为，胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“腹痛”等范畴，病机为寒热交错、虚实夹杂。半夏泻心汤方中干姜、半夏祛寒散结，健运脾阳；党参补中益气，健脾益胃；甘草温补益气，调和诸药；黄芩清热解毒、清热燥湿。诸药合用，具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结、补中益气之功，可治疗寒热错杂证。现代药理学研究表明，半夏泻心汤加减具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、调节肠道菌群及神经递质、提高机体免疫力等作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，胃脘痛、嗳气、反酸及胃镜下黄绿色潴留液消失时间均短于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6、胃泌素及胃动素水平均优于治疗前，且观察组均优于对照组(P＜0.05)；两组不良反应发生率均为1.85%，提示半夏泻心汤加减联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎，临床疗效良好，与陈莉熔等[7]研究结果一致。

综上所述，采用半夏泻心汤加减联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎，可有效控制炎症，改善患者病情，值得临床推广与应用。但本研究样本量少，后续还需进一步深入研究。