毫火针结合超短波治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床观察

李品能

(广东省中山市中医院，广东 中山528400)

颞下颌关节功能紊乱综合征(temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS)以颞下颌关节区疼痛、运动障碍、关节区弹响、张口受限、颞下颌关节功能障碍等为主要症状[1]。该病的发生与颞下颌关节负荷过重、局部或全身受寒冷刺激、精神紧张、忧虑、过度疲劳及外伤等因素有关。由于颞颌关节区具有咬合运动频繁的特殊性，病情容易反复，难以治愈[2]。目前中医治疗TMJDS方法较多，如火针、方药外敷、艾灸、电员针、普通针刺、针刺联合艾灸等疗法[3-7]。近年来笔者采用毫火针结合超短波治疗该病，取得了良好疗效，且远期疗效较为显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年5月中山市中医院收治的64例TMJDS患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组32例。对照组男16例，女16例；年龄18～59岁，平均(36.00±11.46)岁；病程4～263 d，平均(80.75±14.27)d。治疗组男15例，女17例；年龄17～60岁，平均(37.16±13.15)岁；病程3～265 d，平均(78.16±13.82)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《口腔颌面外科学》中TMJDS的诊断标准[8]。开口或咀嚼活动时引起关节区和周围肌群疼痛；颞下颌关节出现弹响或其他杂音；关节功能障碍，开口度或开口状态存在异常，开口活动出现关节绞索等；影像学检查颞颌关节张闭口位提示髁突和关节窝骨质没有破坏。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；发病近1周内未接受治疗药物及其他任何物理治疗者；年龄15～60岁；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，并能按照治疗计划接受规范治疗者。

1.4 排除标准 因类风湿关节炎、骨关节病、颌面深部肿瘤等局部器质性病变导致该病者；合并严重原发性疾病，如心脑血管、肝肾功能异常等内科疾病者；合并严重精神疾病者；采用其他治疗，对疗效造成影响者；妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予超短波治疗。设置WG-1型五官超短波治疗仪[上海医疗器械高技术公司，沪食药监械(准)字2012第2260511号]最大输出功率50 W，圆形电极直径1 cm，嘱患者取侧卧位，将圆形电极片置于颞颌关节区，在温热量范围内治疗。每次15 min，每日1次，连续治疗9 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予毫火针治疗。取穴:阿是穴(颞下颌关节局部压痛点)、下关、颊车、听宫、合谷。操作:嘱患者坐位或侧卧位，穴位处皮肤行常规消毒，取0.30 mm×40 mm一次性毫火针在酒精灯外焰烧红至白化程度后刺入以上穴位，速进速出，深抵穴中，针刺深度为10～20 mm，留针2～3 min。出针后以无菌干棉球稍按针孔，并在局部涂抹万花油以保护针孔；若出针后针孔局部有出血，则延长按压时间，同时嘱患者治疗当日保持治疗部位干燥清洁。每3日治疗1次，连续治疗3次为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗同时，须注意消除两组精神紧张的心理状态[9]；嘱患者改变过度咬牙的不良习惯，保持双侧均衡的咀嚼习惯；治疗期间饮食清淡，以松软的食物为主，避免咀嚼生冷、质地坚硬的食物；打哈欠时，注意勿张口过度；寒冷季节注意面部保暖。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈:患者颞颌关节区局部胀痛、关节弹响、咀嚼功能障碍、张口闭合受限等症状完全消失，颞颌关节运动功能正常，关节及关节周围无压痛及胀痛症状。显效:临床症状基本消失，张口接近正常，仅有轻微弹响或张口时有不适感。有效:患者自觉颞颌关节运动时疼痛减轻，胀痛减轻，咀嚼功能有所改善，压痛消失。无效:临床症状与治疗前无改变或加重。治疗总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为93.75%(30/32)，高于对照组的81.25%(26/32)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颞下颌关节功能紊乱综合征患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

TMJDS属中医“痹证”“口噤不开”等范畴。现代医学认为，该病主要因创伤(如张口过大、外力撞伤等)、心理社会因素、关节肌肉负荷过重、关节解剖等因素，导致颞下颌关节局部肌肉筋膜产生无菌性炎症、痉挛、关节盘移位等，从而出现颞下颌关节疼痛和功能障碍等，临床上多予以局部封闭及解热镇痛药物治疗，效果欠佳[9]。中医认为，人体正气不足时，风寒邪气侵袭面颊，寒性凝滞收引，面部经筋痹阻，不通则痛，筋脉拘急则张口不利，从而导致颞下颌关节紊乱，或因面部外伤导致局部瘀血阻滞，经脉不通，关节不利，引发该病。治疗宜疏通经脉、活络止痛等。毫火针治疗该病具有独特的治疗优势。

古代对火针的论述较多，如《灵枢·经筋》云:“治在燔针劫刺……以痛为输。”燔针即为火针。火针疗法称为“粹刺”法，主要用于治疗痹证、筋骨痛、骨关节痛等疾患。《伤寒杂病论》将火针疗法称为“温针”法，并归纳总结了其治疗适应证、禁忌证及误治后的处理方法等。火针具有有形无迹之热力，可温通经脉，鼓动人体阳热之气，行散寒除湿、通经止痛之功[10]。TMJDS发病部位在面部，为手足三阳经交会之处，根据“腧穴所在，主治所在”及“以痛为腧”理论，局部取阿是穴、听宫、下关、颊车等穴治疗。听宫乃手太阳经与手少阳经相交之穴，下关为足太阳经与足阳明经的交会穴，颊车系足阳明经穴，诸穴合用，可舒筋活络，止痛利节。“经脉所过，主治所及”，远部取穴合谷，善治头面之疾。远近相配，有通经活络、通利关节、开噤止痛之功[11]。传统火针针具较粗，易增加患者对针刺的疼痛反应，对机体组织损伤较大，易遗留瘢痕等，而毫火针温通作用强，且具有毫针纤细而痛微、无瘢痕遗留等优势。

超短波疗法是临床常用的一种高频电疗法，主要通过热效应和非热效应起改善微循环、神经功能，促进机体修复等作用[12-13]。超短波波长较短，穿透力较强，其高频电场振动及相互摩擦产生的热效应可达到机体组织的深层部位，从而缓解局部组织的痉挛状态，促进局部小血管扩张，改善局部血液循环，加速细胞代谢，促进积液吸收，从而起到消炎止痛的作用；同时，超短波的超高频电振荡波可以引起细胞内物质产生共振，从而对组织细胞产生一种特殊刺激，引起组织器官反应，即超短波的非热效应，以达到抑制感觉神经、阻断痛觉冲动传导、镇痛的作用[14]。

本研究结果显示，治疗组痊愈率、治疗总有效率均高于对照组(P＜0.05)，提示毫火针结合超短波治疗TMJDS可明显提高疗效。该疗法从一定程度上减轻了患者的心理及经济负担，值得临床与推广使用。但本研究观察例数较少，观察指标少，观察时间较短，后续将进一步深入研究。